维持性血液透析患者的营养管理要点

维持性血液透析患者的营养管理要点

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乐山市人民医院   Department of Clinical Nutrition, People's Hospital of Leshan 

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维持性血液透析治疗是指利用血液透析或腹膜透析挽救患者的生命，是延长尿毒症患者生命的过渡方法。随着各种疾病的增多，由此产生的终末期肾病患者也逐年递增。血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。维持性血液透析有什么并发症？维持性血液透析患者的营养要点有哪些？人体成分分析仪在维持性血液透析患者治疗中有什么优势？护理注意事项包括哪些？本文针对以上几个问题展开简要概述，希望能为维持性血液透析患者提供帮助。

1. 什么是维持性血液透析

在人体内，肾脏发挥着排水、排毒素、排电解质的强大功能，如果肾脏出现严重病变，例如肾功能衰竭或尿毒症，患者体内的废物与毒素无法及时排解，使大量毒素留存在患者体内，出现胸闷气短、呕吐等临床症状，此时患者的治疗就需要用到维持性血液透析技术。维持性血液透析治疗的基本原理就是通过腹膜透析或者血液透析排出患者体内毒素的一种治疗方法，利用此方法可以挽救患者的生命，延长肾功能衰竭或尿毒症患者的生命周期。随着疾病类型的逐渐增多，终末期肾病患者的数量也逐渐增加。数据表明，目前需要进行维持性血液透析治疗的患者不仅包括慢性肾炎引起的尿毒症，还包括高血压或糖尿病引起的尿毒症以及严重酸中毒或代谢异常的患者。

2. 维持性血液透析的并发症

    现阶段，维持性血液透析治疗依旧是临床上常用的肾脏代替疗法。患者进行维持性血液透析虽然能够在一定程度上缓解尿毒症症状，延长患者的生命，但是维持性血液透析不能完全替代正常肾脏代谢等功能，当患者长期进行血液透析后，往往会出现一系列并发症。

（1）外围神经病变

通常情况下，患有血管性疾病或糖尿病肾病的患者在进行维持性血液透析之后，会出现外围神经的病变。外围神经病变的发病机制尚不清晰，但相关数据表明，出现外围神经病变的根本原因与患者体内的毒素物质有关，维持性血液透析无法将毒素物质完全清除，从而引发外围神经病变。

出现外围神经病变的患者一般临床表现为以下三点。第一，患者下肢会出现刺痛感、蚁走感等。第二，患者下肢往往会出现多动综合征，难以控制下肢静止。第三，随着病情的持续发展，患者的运动神经传导速度越来越慢，甚至出现运动功能丧失的现象，当外围神经病变严重时，维持性血液透析很难缓解病症。

（2）继发性甲状旁腺功能亢进

尿毒症患者进行长期维持性血液透析后，患有继发性甲状旁腺功能亢进的患者一般早期无明显症状，随着病情发展，可表现为以下三点。第一，患者会变现为近端肌肉萎缩或无力状态。第二，患者会出现肾性骨营养不良，具体表现为骨骼畸形、疼痛，严重者会出现病理性骨折等现象。第三，患者的血钙增高，会出现皮肤溃疡，贫血、心功能障碍等。

（3）高血压

高血压是维持性血液透析患者较常出现的并发症，如果不能合理控制患者血压，可能会引起心血管疾病。对于维持性血液透析患者的来说，血液透析前血压应控制在收缩压140毫米汞柱，舒张压90毫米汞柱以内，血液透析后血压应控制在收缩压130毫米汞柱，舒张压80毫米汞柱以内。

（4）慢性炎症

    通过对维持性血液透析患者的预后进行研究，结果表明，大部分患者体内存在慢性炎症反应，医学上认为炎症的发生与营养不良、心血管疾病等因素有关。

3. 维持性血液透析患者的营养要点

    进行维持性血液透析的患者必须注意透析期间的饮食与营养问题，注意低脂低盐饮食，适当补充水溶性维生素，定期摄入优质蛋白质，避免出现营养不良或能量不足的情况，以保证患者的生命健康。

（1）蛋白质的摄入量需要根据患者的透析次数与频率来决定。在摄入蛋白质时，尽可能地选择优质高蛋白食物，例如鸡蛋、猪肉等，补充蛋白质能够有效保证患者的肌肉健康。

（2）低盐饮食，减少水钠潴留及心衰的发生，尽量避免食用咸菜、泡菜、酱油、腊鱼、腊肉、佐料等;

（3）低磷饮食，控制高磷血症，内脏、牛肉干及猪肉干等加工食品，以及豆类、坚果、巧克力等食物中磷的含量比较高，要尽量少食用。对于高磷血症者，可遵医嘱服用磷结合剂进行降磷，减轻其对机体的危害。

（4）钾的摄入，对于病程中反复出现低钾血症的患者，需要进食含钾丰富的食物，比如橘子、柚子、香蕉、蘑菇、坚果、巧克力等。但若该患者反复出现高血钾，需要尽量避免这类食物的摄入，防止出现高钾血症，严重危及患者的生命，还要注意适当补充维生素及微量元素。

（5）对患者的饮水量要合理控制。进行维持性血液透析的患者每日引入液体量基本等于患者24小时排尿量加500毫升。

（7）进行维持性血液透析的患者应该补充充足的热量，适量补充碳水。

（8）对于老年或进食限制患者，在临床营养师的指导下规范使用肠内营养制剂可有效提高治疗效果及生存质量，比如乳清蛋白粉、透析专用型肠内营养制剂。

4. 人体成分分析仪在维持性血液透析患者中的应用

（1）维持性血液透析患者，利用人体成分分析仪测定身体体成分，发现肌少症，并积极个体化进行营养干预，可有效减少维持性血液透析患者骨质疏松等其它并发症的发生。

  （2）维持性血液透析患者，利用人体成分分析仪测定干体重可有效预防透析不足或透析过量，减少透析并发症。

（3）维持性血液透析患者，利用人体成分分析仪测定体脂含量及分布，能为科学合理的进行营养管理及临床治疗提供依据，减少高脂血症、脂肪肝等代谢性疾病的发生发展。

5. 维持性血液透析患者的护理注意事项

    （1）心理护理。帮助患者充分理解疾病的性质，进行持续性血液透析的原理与目的，帮助患者保持积极乐观的心态，树立战胜疾病的信心。

    （2）与患者建立良好的医患关系，定期检查患者透析后的身体状态，及时发现患者体内存在的疾病风险，为患者建立健康档案。

    （3）建立完善的疾病教育体系。在生活中可以开展教育讲座、医患讨论等活动对患者存在的问题进行研究与讨论，为患者解答疑惑。

综上所述，维持性血液透析是延长尿毒症患者生命的重要治疗手法，但是此类治疗方法可能会引起一系列并发症，这就要求医疗+临床营养+护理三方共同协作，为患者提供个体、全面、高效的联合管理，有效的提升患者生存质量、减少医疗成本，提高社会效益。

课题名称：维持性血液透析患者身体体成分随增龄变化的相关性研究

课题编号：21ZDYJ0182