老年人股骨粗隆间骨折PFNA内固定与人工髋关节置换疗效分析

老年人股骨粗隆间骨折PFNA内固定与人工髋关节置换疗效分析

杜永凯

绵阳市骨科医院   四川省绵阳 621000

摘要：目的：研究对老年股骨粗隆间骨折患者采用股骨近端防旋髓内钉（PFNA）固定术和人工髋关节置换术的治疗效果。方法：选择了我院2015年至2020年，五年内收治的100例患者进行比较，其中50例接受了PFNA固定术，另外50例接受了人工置换术，将两组之间的治疗效果进行了对比。结果：研究结果表明，PFNA组在治疗效率、手术时间、术中出血量、髋关节功能评分、卧床时间和术后并发症发生几率等指标上与置换组相比，P<0.05表示差异，具有统计学意义。结论：对于股骨粗隆间骨折的老年人，采用PFNA固定术治疗效果显著。在临床实践中，可以考虑优先选择PFNA固定术作为治疗手段，以提高患者的治疗效果和生活质量。然而，还需要进一步的研究和长期随访来验证这一结论，并探讨更多可能的治疗方法和技术的发展。

关键词：老年人；股骨粗隆间骨折；PFNA内固定；人工髋关节置换；

引言：

目前，临床上对高龄患者的转子间骨折多以手术为主。但近几年来，随著医学科技与科技的进步，我们的微创外科与内固定技术已日趋成熟与完善。该技术在高龄股骨转子间骨折病人中得到了广泛的应用，不但能降低病人术后的并发症，而且能加快病人残肢的恢复。股骨转子间骨折是一种很常见的骨折，特别是在老年患者中。这与中老年骨质疏松的发生密切相关。股骨转子间在遭受外力撞击时，极易导致股骨转子间断裂。外科手术是治疗该病的一个很好的办法。手术治疗后，患者的髋关节功能得到了较快的恢复，且对病情有较好的控制作用。然而，具体的治疗方法要根据病人的具体情况而定。这篇文章的目的是探讨在高龄患者的股骨转子间骨折中，应用人工髋关节置换术及 PFNA技术的效果。本文对此作了详尽的调查与分析，其结果如下：

一、资料与方法

1、一般资料

该试验在病人的同意下进行。选取2015-2020年5年内住院的100例病人作为研究对象。采用数字随机表方法，将受试者分成两组，各50人。PFNA组男30名，女20名，男30名，女20名；而置换组，32名男性，18名女性，最大86岁，最小70岁，平均78.84岁，标准差2.79岁。将两组患者的年龄、性别等极限数据进行比较， P值大于0.05，说明差异无统计学意义，可以进行比较。

2、纳入标准：

①所有接收研究的患者必须满足股骨粗隆间骨折的诊断标准；

②年龄≥70岁的患者；

③患者在骨折前能够独立生活，没有生活上的依赖；

④所有患者必须是自愿参与本研究。

3、排除标准：

为了保障研究的准确性和可靠性，以下患者将被排除出研究：

①存在心血管疾病的患者，以避免干扰研究结果；

②患有精神障碍的患者，以确保研究过程的顺利进行；

③患有多处骨折的患者，以确保观察对象的一致性；

④患有陈旧性骨折的患者，以排除其他潜在干扰因素；

⑤在骨折前瘫痪或行走困难的患者，以保证研究结果的准确性；

⑥临床资料不完整的患者，以确保研究数据的完整性和可靠性。

4、方法

置换组：

实施髋关节假体成形术是临床上常用的治疗方式。在术前，医师会针对病人的病情，对病人做X光片、 CT等常规检查，以便对病人的骨性及关节功能做出正确的判断，并据此制定出相应的治疗计划。手术时，采用侧向进路，并行全麻，使骨折端完全暴露。首先，医师将切除股骨小隆隆，再将股骨头移除，并依据手术前的观察，为患者选择适合自己的人工假体。下一步，就是要把病人的大腿骨撑开，把病人的大腿骨复位，然后用铁丝把病人的大腿骨固定起来。接着，将假体植入，使其顶部的隆起与假体的中央在同一水平线上。在复位完毕后，医师会对其进行相应的调节，同时也会对假体进行稳定检查。然后，按照惯例，医生将插上引流导管，关闭伤口。术后病人需做复健，以加快康复进程。

PFNA组：

持续硬膜外麻醉后，病人被放置在一个牵引床上，让病人平躺，让病人以仰卧的姿势躺下。按病人骨折的种类给予合适的牵拉，再将患肢扭转，使其复位。在 X光的照射下，骨折被顺利地接好，接著就是一般的消毒剂。下一步，在大粗隆顶部2 cm处做一个小切口，将大粗隆顶部完全显露出来，再做一次开槽，并在透视下将导针放入骨髓腔。同时，对患者行髓内扩髓，并置入合适的主针。为避免转动，把病人稍微往前倾，把抗转动的钉子放在辅助的视点下面。最后，将远端锁扣固定，完成全手术。

5、观察指标

患者在接受不同的手术治疗后，根据哈里斯评分标准，对两组患者的手术时间、手术中出血量等指标进行了观察，并对髋部功能进行了评估。根据评分结果，分数越高表示功能恢复越好。为了更全面地评估病情，还使用VAS评分法评估了疼痛情况。较低的分数表示疼痛越轻。

4、统计学方法

使用PSS20.0软件对研究数据进行了统计和分析。t检验和X2检验分别用于计量和计数资料的检验。当P值小于0.05时，表示结果具有统计学意义。希望这些观察指标和统计学方法能够提供有关手术治疗效果和病情评估的重要信息。

二、结果

1、手术指标

老年患者的股骨转子间骨折中，假体置换组的手术时间和出血量均显著高于 PFNA组，差异有显著性（P<0.05）。请参阅表1。

表1两组患者的手术指标对比

2、2Harris评分

与 PFNA相比，置换组的 Harris髋关节功能评分较差，两组之间差异有显著性（P<0.05）。见表2。

表2两组患者的Harris评分对比

2.3疼痛程度

两组患者之间VAS评分有很大差异（P<0.05）。见表3。

表3两组患者的VAS评分对比

3、讨论

股骨转子间骨折是一种由于受到外部力量作用而造成的骨折。但是，保守疗法需对病人进行长时间的固定，术后康复周期长，并且有很高的并发症风险。有关资料表明，老年股骨转子间骨折，一年之内病死率可高达53%。因此，对于高龄的转子间骨折，保守疗法是不适宜的。特别是在老年人群中，由于骨质疏松症的发生，骨骼变得更加脆弱，而变得更加脆弱，从而导致粉碎性骨折的发生。传统的内固定方法存在创伤大、复位难等问题，严重影响了患者的早期康复。所以，如何减少患者的卧床时间，减少患者的髋部康复时间是非常重要的。

全髋、半髋是目前临床上最常见的一种假体，它是一种对髋关节进行机械固定、复位的新型假体，能够在较短的时间内使病人能够在较短的时间内完成髋关节的运动锻炼，减少病人的卧床、步行、行走等，为其早日康复奠定了基础。而 PFNA是一种相对稳定、支撑力更强、抗旋转能力更强的术式，尤其适合于骨质疏松性股骨转子间骨折，而且不易发生螺钉松脱、断裂等情况。另外，在增大内固定支撑区的基础上，亦可有效减轻或防止内翻。但 PFNA的使用还是有一些局限性的，例如：对于髓腔比较细小的病人， PFNA的植入比较困难，同时，也会导致术后失血过多。此外， PFNA内固定手术后，病人要在床上躺很长一段时间，这样很有可能会引起褥疮等并发症，从而影响到疗效。与之相比，髋关节置换术则是以全髋或半髋为主要依据，能够在较短的时间内使患者的髋关节功能得到一定程度的恢复，因此可以大大缩短患者的康复周期。本课题组前期研究发现，在高龄患者股骨转子间骨折中，采用髋关节置换技术，10年生存率>95%，且对不稳定性及骨质疏松均有较好疗效。另外，有研究显示，采用人工假体进行髋关节置换，可有效防止由于血液供应不足造成的骨折不愈合，并可进行早期功能训练，使髋关节功能得到较好的恢复。与 PFNA相比，髋关节置换术能更快地维持髋关节的稳定。

本课题的研究结果显示，对于高龄股骨转子间骨折，在手术时间、术中出血量等方面，假体置换较 PFNA有更好的疗效。两组比较均有显著性差异（P<0.05）。与 PFNA相比，髋关节成形术具有更好的疗效，能够使患者更早地下床，减少患者的髋关节功能恢复。在接受了假体置换手术后， Harris的髋关节功能分数表现出了好的趋势，而 PFNA组的分数却比较低，这一差别也有统计学上的显著性（P<0.05）。结果表明：与 PFNA比较，该方法的疗效较好，髋关节功能恢复较好。在完成髋关节置换手术之后，置换组的病人出现了轻微的术后疼痛， VAS分数较低，而 PFNA的病人则出现了更严重的疼痛。两组间比较均有显著性差异（P<0.05）。

总之，与 PFNA比较，采用髋关节置换术能较好地缓解病人术后疼痛，且能较好地防止或降低有关的并发症。结论：高龄患者股骨转子间骨折多见，经 PFNA治疗及假体置换治疗均可获得满意疗效，其中，假体置换治疗因其可减少患者术后疼痛，且安全可靠而更具临床价值。

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