吸引法肺复张预防胸腔镜胸交感神经切断术后气胸的临床研究

吸引法肺复张预防胸腔镜胸交感神经切断术后气胸的临床研究

杨广锡，陈栩

广东省茂名市茂南区人民医院 科室 胸外科 邮编 525000

【摘要】目的 探讨胸腔镜胸交感神经切断手术中吸引法肺复张对预防术后气胸的效果。方法 本研究纳入2020年4月~2023年4月医院收治40例原发性手汗症患者做观察，均接受胸腔镜胸交感神经切断手术治疗，对照组20例采取正压通气法肺复张，观察组20例是引用吸引法肺复张，观察两组复张用时、术中生命体征、术后胸腔残气量、术后并发症、住院时间、医疗费用。结果 观察组肺复张时间、术后胸腔残气量、气道压力均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组潮气量高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）两组术前患者MAP、HR、SpO2、OI等生命体征对比，无统计学意义（P＞0.05）。术中与术后观察组MAP、HR水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；而两组SpO2、OI术中与术后对比，无统计学意义（P＞0.05）。观察组患者住院时间、医疗费用与对照组比较，无统计学意义（P＞0.05）。观察组术后气胸发生率0.00%低于对照组30.00%，有统计学意义（x2=4.901，P＜0.05），两组均未出现其他严重并发症。结论 原发性手汗症患者开展胸腔镜胸交感神经切断手术治疗中，利用吸引法复张法进行肺复张，可缩短肺复张时间、降低术后胸腔残气量、减轻气道压力水平，增加患者潮气量水平；且术中有助于维持患者生命体征的稳定，确保手术顺利完成，减少术后气胸发生率。

【关键词】气胸；胸腔镜；吸引法；肺复张；胸交感神经切断手术；原发性手汗症

    原发性手汗症是临床常见的手部汗腺分泌异常性疾病，主要因交感神经功能异常活跃所致，患者表现为双手冰凉、手部潮湿等，在焦虑、紧张等情绪下患者病情加重，对患者生活、学习、工作等造成严重影响[1]。胸腔镜下交感神经链切断术是当前临床治疗本病的主要措施，术中使用CO2人工气胸或单肺通气方式让肺塌陷，术后需要进行肺复张[2-3]。肺复张是经历肺萎陷手术的必须过程，当前肺复张方式较多，正压通气法是麻醉医师常用肺复张方法[4]；近年来，随着研究深入，人们发现采用正压通气法进行肺复张，对于操作者要求较高，若呼吸机使用不当，可能会对肺泡组织造成二次损伤，诱发一系列相关并发症，严重影响患者预后。故寻求一种新的肺复张方法，成为胸外科医师研究热点。吸引法是一种新的肺复张技术，该技术可在腔镜下直视操作，且复张效果不亚于正压通气，有利于避免医源性肺损伤[5]。本研究即纳入2020年4月~2023年4月医院收治40例原发性手汗症患者做观察，探讨吸引法肺复张的效果，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2020年4月~2023年4月医院收治40例原发性手汗症患者做观察，研究经伦理委员会批准。利用随机数字表格法分组，对照组20例患者中，男性11例、女性9例，年龄18~47岁，平均年龄（27.24±10.02）岁；观察组20例患者中，男性8例、女性12例，年龄20~50岁，平均年龄（26.76±11.21）岁。两组患者资料比较（P＞0.05）有可比性。

纳入标准：①年龄为12~50岁;②已明确诊断的中度(出汗时湿透一条手帕)、重度(出汗时手掌呈滴珠状)。③无严重心肺脑等重要脏器病变者。

排除标准：①50岁以上病人可能因主动脉硬化扩张甚至弯曲覆盖交感神经干者;②甲状腺机能亢进症或结核等疾病:③严重心动过缓、胸膜粘连、胸膜肥厚和既往胸腔手术者;④严重出血倾向且经治疗无法纠正者:⑤神经质者:⑥知情下没签署知情同意书者。

1.2方法

观察组：行胸腔镜胸交感神经切断术,即从手术开始开始,严格根据胸交感神经解剖进行胸交感神经切断术,使用3mm髙清电视胸腔镜进行手术,配备专门胸外科微创器械,及尾部带侧孔的胸腔穿刺器切断神经节段根据患者出汗部位及出汗程度而定,或行T4+肋骨表面2-3cm切断,或行T3、T4+肋骨表面2-3cm切断。手术具体操作步骤为麻醉采用单腔气管插管全身麻醉,沙滩椅体位,在CO2人工气胸的辅助下,尽量选在腋下胸壁最薄处切口,成功建立人工气胸暴露术野后.将胸腔镜套管退出胸壁切口,以特制弯曲小电钩烧灼切断目标神经节段,确保无活动性出血,以尾部带侧孔的胸腔穿刺器接中心吸引装置,在胸腔镜直视下开启吸引降低胸腔内气压,使肺复张,术毕不留置胸腔引流管,手术全过程无菌操作。

对照组：行胸腔镜胸交感神经切断术,即从手术开始开始,严格根据胸交感神经解剖进行胸交感神经切断术,切断神经节段根据患者出汗部位及出汗程度而定,或行T4+肋骨表面2-3cm切断,或行T3、T4+肋骨表面2-3cm切断。手术具体操作步骤为:之后的步骤与观察组完全相同,神经链切断后,以常规正压通气法挤压胀肺,术毕不留置胸腔引流管,手术全过程无菌操作。

1.3观察指标

记录患者术后胸腔残气量，使用CT技术检查。记录患者肺复张时间，记录正压通气组复张时的潮气量气道压力,吸引组复张时中心吸引压力。

术前、术中、术后的各项生命体征,包括、平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、氧合指数（OI），使用血气分析仪测定。

详细记录患者术后并发症,术后气胸；住院时间及住院总费用。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0统计软件中进行分析，计数资料比较采用x2比较，以率（%）表示，计量资料比较采用t检验，并以（x±s）表示，若（P＜0.05）则差异显著，有统计学意义。

2结果

2.1两组肺复张用时与术后胸腔残气量

    结果显示，观察组肺复张时间、术后胸腔残气量、气道压力均低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；观察组潮气量高于对照组，有统计学意义（P＜0.05）详见表1。

表1比较两组肺复张用时、术后胸腔残气量（±s）

2.2两组术中生命体征对比

    数据显示，两组术前患者MAP、HR、SpO2、OI等生命体征对比，无统计学意义（P＞0.05）。术中与术后观察组MAP、HR水平低于对照组，有统计学意义（P＜0.05）；而两组SpO2、OI术中与术后对比，无统计学意义（P＞0.05）。详见表2。

表2两组肺复张时生命体征对比（±s）

注：术前生命体征比较，*P＜0.05；术中对照组与观察组比较，#P＜0.05；术后两组患者比较，@P＜0.05

2.3两组住院时间、医疗费用比较

    结果显示，观察组患者住院时间、医疗费用与对照组比较，无统计学意义（P＞0.05）详见表3.

表3两组医疗费用、住院时间等对比（±s）

2.4两组术后气胸对比

观察组20例患者中未出现气胸患者，对照组20例患者术后气胸发生6例、发生率为30.00%，观察组术后气胸发生率0.00%低于对照组30.00%，有统计学意义（x2=4.901，P＜0.05）。

3讨论

原发性手汗症是一种常见病症，但由于其缺乏明显的生理疼痛症状，大多患者因重视度不足，导致病情加重。该病症多见于青年人群，且以女性患者居多，对于其发病原因尚不完全清楚[6]。手术是当前临床治疗该病症的最佳措施，胸腔镜胸交感神经切断手术可从根本上解决手汗再发。手术中由于需要肺塌陷操作，故在手术切断交感神经后，肺复张肺复张成为一项重要环节，恰当的肺复张措施有利于改善氧合，减少肺损伤、肺不张、气胸等并发症发生率[7-8]。

本研究对观察组患者开展吸引法肺复张干预，结果显示，观察组肺复张时间、术后胸腔残气量、气道压力均低于对照组，潮气量水平高于对照组（P＜0.05）说明，相比于正压通气法肺复张，采用吸引法肺复张可有利于改善患者潮气量水平，并降低气道压力、术后胸腔残气量水平，缩短患者肺复张时间。术中与术后观察组MAP、HR水平低于对照组（P＜0.05）说明，吸引法肺复张有利于维持患者术中稳定的生命体征变化，确保手术顺利完成。经分析，吸引法肺复张技术利用腔镜技术可观察患者肺内情况，减少相关操作造成的二次损伤；同时，吸引法科维持较低的负压、负压具有调控性，其工作原理更符合人体生理活动，相比于正压通气法肺复张，在呼气运动的过程中吸引法通过呼吸肌的舒张性，促使肺脏弹性回位，在吸气运动时吸引法利用呼吸肌收缩特性，使肺脏被动扩张，从而实现肺复位[9-12]。

本研究显示，观察组患者住院时间、医疗费用与对照组比较（P＞0.05）说明，以上两种肺复张技术不会增加患者的医疗负担与住院时间。观察组术后气胸发生率0.00%低于对照组30.00%（P＜0.05）提示，正压通气法肺复张技术容易对患者肺组织造成二次损害，增加气胸发生风险。经分析，正压通气法的机制是通过机械为患者施加一个正压，可能因操作不当，过高的气道压容易造成肺泡破裂，导致气体泄漏，引起气胸等。

综上所述，原发性手汗症患者开展胸腔镜胸交感神经切断手术治疗中，利用吸引法复张法进行肺复张，可缩短肺复张时间、降低术后胸腔残气量、减轻气道压力水平，增加患者潮气量水平；且术中有助于维持患者生命体征的稳定，确保手术顺利完成，减少术后气胸发生率。

参考文献

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作者简介：杨广锡，男，1986-9月，本科学历，民族：汉；籍贯：广东茂名；研究方向：主要从事胸外科临床研究；职称：胸外科主治医师，职务：科副主任，单位名称:茂名市茂南区人民医院，单位资质：二级，邮编：525000；科室：胸外科；邮箱：2053881524@qq.com

2020年茂名市科技计划立项 项目编号；2020219