糖尿病足溃疡的治疗和护理措施

糖尿病足溃疡的治疗和护理措施

胡芬

华中科技大学同济医学院附属协和医院  湖北 武汉430022

摘要：糖尿病足溃疡（DFU）是一种常见且严重的并发症，若不及时有效地治疗和护理，会导致患者出现足部坏疽、截肢等严重后果，甚至危及生命。本文综述了目前DFU的治疗和护理措施。治疗方法主要包括外科清创、氧疗和负压创面疗法等，医生会根据患者的情况选择最合适的治疗方案。同时，护理也非常重要，护理人员需要密切关注患者的情况，及时更换敷料，保持创面清洁，避免感染等并发症的发生，提高患者的治疗效果和生活质量。本文指出了DFU治疗和护理的重要性，希望对临床医生和护理人员提供参考。

关键词：糖尿病足溃疡；治疗；护理措施

DFU是长期糖尿病的常见并发症，糖尿病患者一生患DFU的风险为19-34%[1]。DFU在糖尿病患者的发病率和死亡率中占很大一部分。大约20%的DFU患者需要截肢，但在某些人群中，50%或更多的患者需要截肢[2]。此外，溃疡复发的发病率仍然很高，溃疡愈合后一年内的复发率为40%[3]。尽管有公认的DFU管理原则，但DFU的治疗和护理往往具有挑战性。目前正在研究一系列新的干预措施，以改善伤口愈合。本文旨在通过收集有关DFU的治疗和护理的研究，总结DFU最新的治疗和护理措施，为进一步促进DFU的治疗提供依据。

1.DFU的治疗

1.1外科清创

清创包括清除所有不利于愈合的坏死和失活组织，以及周围的老茧组织。这个过程有助于肉芽组织形成和上皮再生，并减少老茧区域的足底压力[4]。清创还在感染控制中扮演着重要角色，因为失活组织提供了细菌增殖的基础，成为抗生素的物理屏障，并限制免疫系统对抗感染的反应[5]。美国传染病学会（IDSA）和创面愈合学会推荐使用锐利刀片清创代替局部清创剂[6]。锐利清创在几项临床试验中被证明是有效的，虽然总体数据有限[7]。

1.2 氧疗

氧气对伤口愈合过程至关重要，因为它参与了细胞增殖、胶原合成、再上皮化和对细菌的防御[8]。DFU的氧疗指的是将高纯度氧气作为治疗手段，帮助加速DFU的愈合过程。许多DFU患者的创面氧合受损，尤其是在血管疾病的背景下。纠正这一问题的治疗策略包括局部给氧和全身给氧[9]。氧疗治疗糖尿病足溃疡的具体方法包括使用鼻导管、面罩、氧气袋等装置，将高浓度氧气输送到患者的呼吸道中。治疗时间一般为30分钟至1小时，每天可进行多次治疗。

1.3负压创面疗法

负压伤口治疗(NPWT) 通常用于伤口管理，因为这种吸引装置可以收集大量的伤口渗出液，减少更换敷料的频率，保持解剖结构复杂的创面清洁，并减少气味[10]。另外，有理论认为负压力可以通过增加灌注、提取感染物质和缩合伤口边缘来帮助伤口愈合。最近一项系统性综述分析了11项随机对照试验，比较了NPWT和标准敷料更换的效果，结果显示NPWT的完全愈合率更高，愈合时间更短，截肢率更低，而且治疗相关的不良反应发生率没有差异[11]。

2.DFU的护理

DFU的护理非常重要，因为糖尿病患者容易出现神经病变和血液循环障碍，这些病变会导致足部受损和感染的风险增加。如果不及时进行有效的治疗和护理，足部溃疡可能会导致组织坏死、感染和骨髓炎等严重并发症。在极端情况下，甚至可能导致截肢。护理的目标是控制感染、促进愈合和预防再发。主要包括以下内容：

2.1 血糖控制

高血糖会影响足部的血液循环和神经功能，增加足部溃疡的风险。建议控制血糖以改善伤口愈合并限制对细胞免疫和感染的不良影响[12]。护理人员需要协助患者监测血糖水平，包括帮助患者进行血糖检测、记录血糖数据，并根据医生的建议调整药物剂量。此外，指导患者正确使用胰岛素和口服药物，包括按时、按量使用药物，遵循医生的建议和处方。协助DFU患者控制血糖对于预防和治疗足部溃疡非常重要。护理人员应该与医生密切合作，根据患者的情况制定合适的控制血糖方案，以确保患者的血糖水平在安全范围内。

2.2 定期更换敷料

按时更换足部敷料非常重要，因为敷料可以帮助保护足部溃疡，并防止细菌感染。更换敷料的原则通常是每天或每两天更换一次，具体根据医生的指示和患者情况而定。如果发现敷料变湿或有渗出物，应该及时更换敷料。如果足部溃疡有渗出物，需要使用适当的敷料材料，例如具有吸收能力的敷料。在更换敷料时，护理人员需要正确操作，包括正确清洁和消毒伤口、选择适当的敷料、将敷料固定在正确的位置等。如果不确定如何更换敷料或有任何疑问，护理人员应该咨询医生或专业的护理人员进行指导。

2.3 控制感染

伤口感染是DFU伤口愈合不良和截肢的已知预测因子[16]。护理人员需要控制足部感染的发生，因为感染会加重足部溃疡的病情，导致治疗变得更加困难[17]。对足部伤口进行正确的清洁和消毒，避免细菌感染。在清洁伤口时，应使用无菌物品，例如无菌盐水、氯己定等。护理人员需要遵循良好的卫生习惯，例如洗手、戴手套等，以避免将病原体带入伤口。护理人员还应当避免在不同患者之间交叉使用设备和用品。此外，护理人员需要定期观察足部溃疡和周围皮肤的变化，例如红肿、渗出等，如果足部溃疡已经发生感染，护理人员需要根据医生的处方使用适当的抗菌药物进行治疗。

3.总结

DFU是一种常见的糖尿病并发症，对患者的身体和生活都会造成严重影响。目前主要的治疗方法包括外科清创、氧疗和负压创面疗法等。正确选择治疗方法和及时进行创面处理，可以有效地控制和治愈足溃疡，防止其继续扩散和加重，减少截肢率和死亡率。同时，治疗的过程中也需要密切监测患者的血糖水平和感染状况，及时调整治疗方案和药物剂量。DFU的护理包括血糖控制、定期更换敷料和控制感染等，正确的足部护理可以有效地预防足部感染和溃疡的发生，减少足部受损伤的风险，同时还可以帮助患者控制血糖水平和保持营养均衡。护理人员还需要与患者积极沟通，指导其正确使用药物、定期复诊和遵守医嘱，提高患者的治疗依从性和生活质量。

参考文献

 [1]Dayya D, O'Neill O J, Huedo-Medina T B, et al. Debridement of Diabetic Foot Ulcers[J]. Adv Wound Care (New Rochelle), 2022,11(12):666-686.

[2]Falhammar H. Diabetic foot ulcers - The time to act is now[J]. Indian J Med Res, 2022,156(4&5):570-572.

[3]Bellomo T R, Lee S, McCarthy M, et al. Management of the diabetic foot[J]. Semin Vasc Surg, 2022,35(2):219-227.

[4]Kurze C, Farn C J, Siow J. The Interdisciplinary Approach: Preventive and Therapeutic Strategies for  Diabetic Foot Ulcers[J]. Foot Ankle Clin, 2022,27(3):529-543.

[5]Matheson E M, Bragg S W, Blackwelder R S. Diabetes-Related Foot Infections: Diagnosis and Treatment[J]. Am Fam Physician, 2021,104(4):386-394.

[6]Dayya D, O'Neill O J, Huedo-Medina T B, et al. Debridement of Diabetic Foot Ulcers[J]. Adv Wound Care (New Rochelle), 2022,11(12):666-686.