血液透析治疗不同时期的护理健康宣教内容有哪些？

血液透析治疗不同时期的护理健康宣教内容有哪些？

金婷 

广西柳钢医疗有限公司医院  广西壮族自治区 545002

血液透析是尿毒症病人肾脏替代的重要组成部分，是通过透析机将病人的血液引入透析器，排出病人体内多余的毒素、水分、血钾和血磷等物质，将体内所缺的钙离子、碳酸氢根离子补充到体内，实现血液净化。血液透析治疗是分期进行的，护理健康教育也应根据治疗阶段及患者各个时期的生理和心理特点，细分阶段有重点地进行。应当按照患者面对透析治疗、接受治疗、透析诱导和长期维持治疗的顺序进行宣教指导。所以血液透析治疗不同时期的护理健康宣教内容具体有哪些，大家一起来看一看。

一、血液透析前宣教

（一）什么是血透指征

血液透析的指征包括：①合并有心包炎，表现为胸闷、呼吸困难；②药物治疗无效的液体负荷过重，表现为严重水肿或肺水肿；③药物治疗无效的高血压；④出现了尿毒症脑病或者视神经病变；⑤合并有消化道出血；⑥有明显的消化道症状，比如说严重恶心、呕吐。另外如果患者有合并严重的心衰、乏力，或是由于毒素水平太高，出现了严重的记忆力、认知能力减退等影响工作和生活的症状，或严重皮肤瘙痒，都是需要做血液透析的。血液透析的指征还包括急性肾损伤后严重指标的异常。例如，急性肾损伤后，血清、肌酐和尿素氮水平显著升高。此外，超过48小时无尿，血钾水平超过6.5摩尔，有明显水肿、恶心、呕吐、嗜睡和意识障碍。

（二）进入血透室前要做哪些准备

病人进入透析室前，放松心情，消除恐惧，积极面对疾病，进入透析室必须更换透析室专用拖鞋，透析室不允许家属或陪人进入，除危重病人及不能自理的患者酌情可留一个家属，且同样更换拖鞋或套鞋套。进入室内需先称体重，测血压，呼吸、脉搏，以便医生根据生命体征情况实施治疗方案。

1、控制血压

在开始血液透析之前，控制高血压可以推迟肾衰竭的到来和减少心血管并发症的发生，透析本身的超滤作用和排除钠，也有良好的降压作用。

2、思想准备

医生需及早对病人及其家属做好思想工作，病人进入透析室前，放松心情，消除恐惧，积极面对疾病。

3、透析器的准备

检查包装是否破裂，透析器本身有无破损。使用新型号透析器前要详细阅读说明书，了解消毒方法、膜材料、预充血量、超滤率、最大耐受压力、小分子和中分子物质清除率、残余血量以及重复使用性能等。

（三）家属做好哪些思想准备

血液透析之前要做很多准备，要给患者及其家属做心理准备，要告诉患者及其家属为什么要进行血液透析，血液透析是怎么进行的，血液透析的费用以及透析对生活的影响等。尿毒症患者由于长期血透，经济上的负担重，所以随着血透时间延长，并发症较多，易产生紧张情绪，认真倾听患者的心理感受，评估身体上不舒适的原因、位置、程度及心理上负面的问题，鼓励家属关心体贴患者，予生理、心理支持，使患者在身心和谐的状态下以轻松愉悦的心情以及更积极的心态接受血透治疗，使其树立治疗疾病的信心。

二、血液透析中宣教

刚开始透析时采用多次短时透析，逐渐过渡，第一次不超过2小时，第二次3小时，以后逐渐增加到4小时，经1～2周诱导，可进入规律透析（每周3次为宜）。对初次透析的病人应缓慢加大血流量，影响血流量的因素如患者精神因素，患者过度紧张导致血管痉挛、血管条件逐渐适应减少综合反应等。每隔30—60分钟测量一次血压，以密切观察病情变化，如有恶心、呕吐、头晕或头痛，抽筋，胸闷、胸痛、冒冷汗，皮肤痒、腹痛、背痛。及时告诉医务人员，以尽快给予处理。

三、血液透析后宣教

（一）合理饮食

1、摄取足够的蛋白质和热量

蛋白质的摄入为1.2—1.4克/公斤/日，每日能量的供给为125.6-146.5千焦/公斤（30-35千卡/公斤）。每天饮食中脂肪总量以50—60克为宜，其中植物油为20-30毫升。

2、限制钠盐的摄入

尿量正常时，不需要限制钠盐的摄入。尿量减少时，要限制钠盐的摄入，一般每日不超过5克。无尿的患者应控制在1—2克。

3、限制钾的摄入

钾的摄入应根据病情（尿量、血清钾）而定，一般每日摄入量为2—2.5克，慎用含钾高的食物，如蘑菇、海菜、豆类、莲子、卷心菜、榨菜以及香蕉、橘子等。

4、限制磷的摄入

磷的摄入最好限制在600-1200毫克。几乎所有食物都含磷，应避免食用含磷高的食物。如蛋黄、全麦面包、内脏类、干豆类、硬核果类、奶粉、乳酪、巧克力等。

5、控制液体摄入

每天总进液体量（包括：水、牛奶、豆浆、汤、固体中的水分）限制在1000毫升，每天体重增加最好保持在1公斤以内，且两次透析之间体重的增加应控制在2～2.5公斤为宜，即最多不超过干体重的4%。体重增加过多会增加心、脑血管发生意外的概率。

6、适当补充维生素

透析时水溶性维生素严重丢失，必须补充乙族维生素等。也可口服维生素及叶酸。

（三）如何保护血透导管

①不能用自己的手不能去触碰导管的外端。②洗头发或者洗澡的时候，要注意避免水进入到导管里面或者导管的外端。③如果导管在腿部，要尽量减少腿部的活动，避免导管弯折感染。血液透析导管常见的问题就是缝线的断裂，避免过度地牵拉导管。导管可能容易形成血栓，尤其是临时导管，可能更容易形成血栓。这时要注意临时导管要定期的进行更换，或者是换成长期导管或者行动静脉内瘘。如果导管出现抽吸不畅的情况，可以使用肝素进行封管。

（四）透析的频率及原因

血液透析的频率应根据病人的尿毒症程度，残余肾功能情况，蛋白质的摄入量及蛋白分解代谢的状况而确定，一般维持性血液透析的病人，每周透析时间至少要10到12小时，有条件的可延长到15小时，才能达到充分透析的指标。有资料表明，每周透析时间大于等于12小时，生活质量及病人的存活率明显提高。

（五）控制体重

透析患者可以通过注意饮食的方式控制体重增长，但是也需要保证热量，以及营养的摄入。

患者要有计划地进食，同时限制对于水分的摄入，避免进食高盐食物，能够减轻肾脏的负担。若是腹膜透析患者出现低钾的症状，可以适当进食菠菜、空心菜、紫菜、香蕉、橘子，以及芒果等含钾量高的食物。但是对于无尿，或者是血液透析患者，在非治疗期间禁止食用含钾食物。

四、血液透析患者健康宣教方式有哪些？

（一）讲座

为提高透析患者的认知，使其树立健康行为方式提高透析效果和生存质量，邀请血液老师为患者及家属开展健康宣教讲座。

（二）座谈

在宣教过程中，血液老师采用座谈的方式，让患者自己说出在进行血透治疗期间出现的一些问题，通过患者自己的叙述，老师再加以解释补充，并再让患者复数，从而达到患者将健康宣传知识熟记于心的目的。

（三）发放宣传册

发放宣传册，使患者能够坦然面对疾病,解除不良心理影响,增加对血液透析的认识和坚持并规范地进行血液透析,提高生活质量,延长生命。

（四）制作宣教视频

制作血液透析健康宣教视频的目的在于减轻肾友紧张情绪、消除肾友恐惧感，提高肾友及家属的相关知识及居家护理知识，同时在宣教中建立护患信任关系，强化人文关怀理念，加强护患互动交流。

总之，近年来通过对血液透析病人有计划、有目的、有评价的健康宣教，影响和改变病人的健康行为，使其达到最佳的健康状态，从而提高血液透析的治疗效果。从而认识到健康宣教的重要性，才能以精湛的护理技术和高质量的服务建立和谐的护患关系，更好地为患者服务。

金婷;1988年3月;女;汉;河北省枣强县;本科;主管护师;肾脏病内科血透室