危重病患者人工气道的护理管理

危重病患者人工气道的护理管理

姜明娟

绵竹仁爱医院 四川德阳618200

对于危重病患者而言，人工气道的建立尤为重要，是保障患者呼吸道通畅及心脑等重要器官稳定的关键，能够为患者争取尽可能多的抢救时间。使用人工气道时，要做好相应的护理管理工作，如果护理管理不善，容易出现人工气道堵塞、创口及肺部感染等情况，增加患者的身体负担和抢救风险。为了提高人工气道的使用价值，获得良好的护理管理效果，下面介绍一些危重病患者人工气道的护理管理方法。

1.对危重病患者的解释

简单来讲，危重病患者就是生命危及的患者，具有生命体征不稳定、病情变化快、器官系统有衰竭现象。临床上，判断患者是否为危重症患者，可以观察其心跳、呼吸、意识、瞳孔和总体情况，如果患者没有意识，特别是毫无预兆的昏倒、丧失意识，认为病情处于危重症时期，应立即采取有效手段进行抢救；如果患者的瞳孔放大，固定不动，对于光的反射比较迟缓，甚至消失，表示患者危在旦夕，此时患者呼吸越发缓慢，没有规律，直到停止呼吸。

2.什么是人工气道？它的种类有哪些？

人工气道是指生理气道与空气或其它气源之间所建立的一种连接方式，目的是确保气道通畅，维持正常呼吸，同时对患者的缺氧情况进行纠正，提高其舒适度，预防或减少肺部感染等情况的发生。当前，人工气道的建立方法有气管插管和气管切开术，人工气道的建立不仅可改善患者呼吸，也可与呼吸机相连接，使部分呼吸困难的患者通过机械通气来维持呼吸功能。

人工气道的种类，人工气道包括气管插管和气管切开置管，气管插管又分为经口气管插管和经鼻气管插管。临床上经口气管插管应用较多，操作简便，适用于神志不清的危重病患者，插管时间＜72小时，此外还有气管切开、口咽和鼻咽通气管、面罩等。

3.危重病患者人工气道的护理管理

3.1人工气道意外拔管的预防

为防止患者出现意外拔管的情况，需要做到以下几点：第一，气管插管和气道切开导管不仅要正确固定，还要保证其稳定性和牢固性，根据患者的实际情况调整合适的松紧度，定期检查胶布和固定带的固定情况，是否有松动，并且要及时更换；第二，按照相关要求和方法固定气管插管，胶布的长度与宽度要合适，数量为2条，用左右上下交叉的方式对气管插管和牙垫进行固定，为增强其稳定性，还需要使用固定带辅助，松紧适中；第三，做好气管切开导管的固定工作，在在固定带上系2-3个死结，扎紧，与颈部间的缝隙隔一横指，对于固定带的松紧程度，应每日按时检查；第四，患者的脸部应保持干净，防止汗水、分泌物等影响胶布的黏性，并且要保持切口敷料和周围皮肤干燥，预防感染；第五，如果患者的意识不清醒，或者情绪比较烦躁，为防止拔管的发生，需要使用约束带对患者的双手进行约束，对于情况比较严重者，可以遵从医嘱给予适当的镇静药物。

3.2医源性污染的预防护理

对于患者使用的呼吸治疗管路和装置要进行固定；治疗期间使用的蒸馏水要杀菌消毒；湿化器与雾化器加蒸馏水时，应查看是否有残留的蒸馏水，如果有需要倒净后再添加；定期消毒呼吸机与雾化管道，必要时做更换处理。此外，还要注重呼吸治疗装置的护理管理，密闭储存，保持干燥，并且要包装完整，内外层清洁。

3.3痰液吸引护理管理

对于建立人工气道的危重症患者来讲，吸痰护理工作可以保证患者呼吸道的通畅，提高患者的舒适度。但在实际操作过程中发现，吸痰护理工作具有一定的危险性，如果操作失误会引起一系列的并发症，甚至危及患者的生命。传统的吸痰护理为每1-2小时吸痰一次，但随着大量临床研究证明，传统的吸痰护理存在着一定的弊端和局限性，无法根据患者的实际情况进行吸痰，不适用于所有的患者。当前的吸痰护理方法被概括为“按需吸痰、适时吸痰”，也就是说根据患者的病理特征和自身需求进行吸痰，确保吸痰的科学性与合理性，减少并发症的发生。

3.4环境及心理护理管理

危重症在患者建立人工气道后，其下呼吸道会与外界环境直接接触，再加上呼吸道湿化、过滤等功能的消失，为外界环境中的病原微生物进入呼吸道提供了绝佳的机会，倘若病房环境较差，卫生达不到要求，就会导致患者呼吸道感染。因此，护理人员要加强病房的环境护理，患者使用后的医疗设备要立即清洁消毒，如果是使用频率比较低或不直接接触患者的医疗设备，可常规清洗消毒1-2次/周；地面日常清洁消毒2次/日，手部频繁接触的环境及物体表面清洁消毒每日不少于3次，床头、床栏和床头柜等清洁消毒每日不少于3次。擦拭用的消毒液为500mg/L的有效氯。此外，环境护理中还要做到一床一套湿式扫床，床头柜一桌一布，使用后用消毒液浸泡。除此之外，护理人员要注意个人卫生情况，特别是手卫生，通过隔离的方式进行自我保护，防止交叉感染。

对于意识清醒的危重症患者，建立人工气道会影响其正常的语言功能，使得患者无法表达自己的需求，出现交流障碍，再加上疾病的影响，患者会产生负面情绪和心理压力，进而影响疾病的恢复及抢救工作的顺利开展。为防止上述情况的发生，护理人员要根据患者的实际情况为其提供科学、有效的心理护理干预，通俗易懂的讲解建立人工气道的重要性，给予患者必要的鼓励，使患者能够正确面对，配合临床治疗。

总之，护理管理对于建立人工气道的危重症患者来说十分重要，需要加强重视，注重护理管理方法的选择与应用。