重症有机磷农药中毒的急诊急救措施

重症有机磷农药中毒的急诊急救措施

刘敏

南江县中医医院   四川南江县  635600

摘要：目的：对重症有机磷农药中毒的急诊急救措施和效果进行探讨。方法：从2021年6月-2022年12月，我院救治重症有机磷农药中毒患者中选取74例，以随机对照分组的方式，均分为2个不同的组别：对照组予以常规治疗，研究组予以血液灌流治疗，评定2组的急救效果。结果：1）研究组抢救成功率为100.00%，对照组抢救成功率为94.59%，但组间无差异（P>0.05）。2）和对照组相比，研究组阿托品用量少，住院时间短，GCS评分高（P<0.05）。结论：对重症有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合常规治疗，能够提高抢救成功率，缩短治疗时间，改善预后效果，有推广应用的意义。

关键词：重症有机磷农药中毒；急诊急救；效果

重症有机磷农药中毒是一种常见危重症，具有发病急、进展快、病情复杂、致死率高等特点，容易引发各种并发症，如呼吸功能障碍、神经功能紊乱等，严重威胁患者的生命安全[1]。对于此类患者的治疗，目前有阻断毒素吸收、抗毒物毒性等，但多数患者来医院就诊时已错过最佳的治疗时机。有报告显示，急性中毒后给予及时急救处理，可提高救治成功率，降低死亡风险[2]。本文抽取74例重症有机磷农药中毒患者为对象，探讨了不同疗法的救治效果，为急诊急救提供参考，报告如下。

1资料和方法

1.1一般资料  从2021年6月-2022年12月，我院救治重症有机磷农药中毒患者中选取74例，以随机对照分组的方式，均分为2个不同的组别。研究组资料：女20例，男17例；年龄介于20-56岁，均值（38.63±3.18）岁；中毒原因：自服农药10例，误服农药27例；中毒至急救时间51min-8h，平均（3.52±0.81）h。对照组资料：女21例，男16例；年龄介于21-56岁，均值（38.65±3.20）岁；中毒原因：自服农药11例，误服农药26例；中毒至急救时间52min-8h，平均（3.55±0.83）h。统计组间资料发现，基本无明显差异（P>0.05）。

1.2纳入和排除标准  （1）纳入标准：符合《实用内科学》[3]中，有关有机磷农药中毒的诊断标准；有有机磷农药接触史；神志清楚，存在腱反射消失、呼吸衰竭等情况。（2）排除标准：视听障碍；腹部手术史；恶性肿瘤；严重低钾血症等患者。

1.3方法  对照组采用常规治疗，即洗胃、用药。对于神经清醒者，予导泻、洗胃和催吐处理；彻底清除口鼻分泌物，出现呼吸困难后机械通气，维持通畅呼吸；对于伴有痉挛、呼吸麻痹症状者，予以对症处理。药物治疗：静脉滴注阿托品（生产企业：常州制药厂有限公司，批准文号H32021695），将其溶于葡萄糖溶液中静脉滴注，剂量分别为200mg、60mL，滴注完10min后再次滴注10mg；静脉滴注地塞米松（生产企业：马鞍山丰原制药有限公司，批准文号H20051748）50mg；静脉滴注磷定注射液（北京华素制药股份有限公司，批准文号H11022547），将其溶于葡萄糖溶液内静脉滴注，剂量分别为1g、40mL，每6h滴注1次，持续1d。研究组在常规治疗的基础上，予以血液灌流治疗。于患者入院后，于股静脉建立血管通路，用血液灌流机灌流，血流量为每分钟130-180mL，肝素初始剂量每千克1mg，每30min追加8mg，血液灌流时间每次90-120min。若病情未得到改善，12h后再血液灌流4-5h。

1.4观察指标  （1）抢救成功率：抢救成功：症状消失、生命体征平稳、血常规正常；抢救失败：死亡。（2）临床指标：阿托品用量、通气时间、清醒时间和住院时间。（3）GCS评分：使用格拉斯昏迷指数（GCS），对患者的昏迷程度进行评估，评分越低昏迷程度越严重。

1.5统计学处理  使用SPSS 25.0版统计学软件，对本次结果进行分析。计量资料（临床指标、GCS评分）用（x±s）表示，计数资料（抢救成功率）用（n，%）表示。参照P值大小，判定组间比较有无差异，标准P<0.05。

2结果

2.1抢救成功率比较

研究组抢救成功37例，抢救成功率为100%；对照组抢救成功35例，死亡2例，抢救成功率为94.59%，组间抢救成功率无差异（χ2=2.056，P=0.152）。

2.2临床指标比较

研究组阿托品用量略少于对照组，通气时间、清醒时间和住院时间略短于对照组（P<0.05）。见下表1。

表1 临床指标比较 （x±s）

2.3 GCS评分比较

研究组治疗第1d、3d和5d的GCS评分略高于对照组（P<0.05）。见下表2。

表2 GCS评分比较 （分，x±s）

3讨论

有机磷农药中毒是一种强效杀虫剂，为大分子脂溶性制剂，经呼吸道、皮肤、口等途径进入体内循环后，快速和胆碱酯酶结合，导致胆碱酯酶难以水解乙酰胆碱，大量堆积的胆碱能神经递质直接作用于胆碱受体，引发呼吸功能障碍、肺水肿等情况，最终造成患者因缺氧、呼吸困难而死亡[4]。以往对于急性中毒但意识清晰的患者，多通过洗胃的方式避免二次中毒，使用地塞米松、阿托品等解毒药物改善症状，解除有机磷毒性，但用药过程中要监测各项指标，便于尽早发现和处理异常情况。同时，该疗法也无法彻底清除患者体内的有机磷。血液灌流是基于体外循环，借助活性炭、树脂消除血液内的有机磷，达到快速净化血液的效果。早期予以血液灌流处理，可减轻并阻止有机磷对脏器的损害，降低炎症反应，改善患者预后[5-6]。本次调查中，研究组、对照组分别采用不同的急救方法，结果显示：和对照组相比，研究组的抢救成功率、阿托品用量、住院时间、GCS评分均优于对照组，除抢救成功率外，其余结果均存在显著差异，表明和单一的洗胃、药物治疗相比，血液灌流的联用效果更佳，预后更好。

综上，对重症有机磷农药中毒患者采用血液灌流联合常规治疗，能够提高抢救成功率，缩短治疗时间，改善预后效果，有推广应用的意义。

参考文献：

[1]常天柱.急诊急救护理措施与护理服务应用于重症有机磷农药中毒患者的效果[J].中华养生保健,2022,40(4):103-105.

[2]陈燕雄,江晓波,林永欢.重症有机磷农药中毒患者的呼吸衰竭的急救措施及预后价值[J].数理医药学杂志,2022,35(8):1154-1157.

[3]陈灏珠.实用内科学[M].13版.北京:人民卫生出版社,2009,13(20):1234.

[4]王丽莉.重症有机磷农药中毒患者的急诊急救护理措施与护理效果[J].保健文汇,2021,22(23):155-156.

[5]陈剑,徐月,原汉驰.急诊护理干预在急诊重症有机磷农药中毒患者中的应用[J].中国保健营养,2021,31(14):191.

[6]王明艳.重症有机磷农药中毒的急诊急救护理的疗效观察[J].中国保健营养,2021,31(15):224.