科普一下胃炎的治疗方法

科普一下胃炎的治疗方法

巫殷梅

广西壮族自治区工人医院  广西 南宁    530022

什么是胃炎？

胃炎是由多种病因引起的胃黏膜急性和慢性炎症。近30多年来有两个重要发现使胃炎的内容有重大更新：一是明确了幽门螺旋杆菌（Hp）是慢性胃炎的主要病因，使胃炎的治疗发生了新的转折；二是有些胃炎的胃黏膜炎症轻微，而上皮和血管变化很突出，实际上是一种胃病，而非胃炎。此外，由于胃镜的广泛应用和能直接取活检做组织学检查，使胃炎的检出率和诊断可靠性大为提高。

胃炎有哪几类？

胃炎一般分 3 类，急性胃炎、慢性胃炎和特殊类型胃炎。特殊类型胃炎的分类与病因、病理有关：包括胃手术后胃炎又称残胃炎、疣状胃炎、淋巴细胞性胃炎、肉芽肿性胃炎、嗜酸细胞性胃炎、化学性和放射性胃炎等。

急性胃炎的常见病因有哪些？

（1）药物：最常见的是非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬、吡罗昔康（炎痛喜康）及含这类药物的感冒药。

（2）酒精和刺激性饮料：一次大量饮酒可引起急性胃黏膜损伤、糜烂，甚至出血。

（3）细菌及毒素：进食不洁食物或过期、变质食品可引起急性胃肠炎。

（4）物理损伤：胃内异物，胃柿石、留置胃管、食管裂孔疝可机械性损伤胃黏膜。

（5）腐蚀性化学物质：吞服强酸（硝酸、盐酸、硫酸）或强碱可以造成急性腐蚀性胃炎。

（6）应激性胃炎：严重创伤、烧伤、大手术、脑出血、大面积脑梗死、肝肾功能衰竭、休克等原因可造成急性胃黏膜缺氧、缺血和胃黏膜屏障破坏引起应激性胃炎，甚至应激性溃疡出血；精神刺激（亲属丧亡、天灾、事故）也可引起应激性胃炎。

如何诊断慢性胃炎？

有长期服用非甾体抗炎药、酗酒或明确饮食不洁者，表现有上腹痛、胀满、恶心、呕吐等症状时，均应想到急性胃炎可能，因胃黏膜修复能力很强，所以胃镜检查应及时，但吞服强酸、强碱等腐蚀剂者禁忌胃镜检查。

急性胃炎需要与哪些疾病鉴别？

以腹痛为主的急性胃炎，应与急性胰腺炎、胆囊炎和急性阑尾炎等急腹症鉴别，急性心肌梗死时，通过神经反射可表现为上腹痛和呕吐，酷似急性胃炎，需提高警惕，常规心电图检查很有必要。

急性胃炎怎样治疗？

首先要去除病因，给予禁食、抑制胃酸、补液、解痉、止吐等对症支持治疗。以后可以流质、半流质饮食。H2受体拮抗剂（雷尼替丁、法莫替丁等）或质子泵抑制剂（奥美拉唑、泮托拉唑等）能较强抑制胃酸分泌，为胃黏膜修复创造良好环境，对控制出血和糜烂亦有很好的效果。抗酸剂和胃黏膜保护剂复方氢氧化铝片、硫糖铝等亦为常用首选药物。米索前列醇或生长抑素及其类似物奥曲肽能抑制胃酸分泌，并有细胞保护作用。

细菌感染引起的急性胃炎选用抗生素治疗为主。应激性急性胃炎并发出血者，应用抑酸剂和加强全身治疗的同时，插胃管冰盐水洗胃或去甲肾上腺素+生理盐水口服或胃管注入止血。凝血酶是有效的局部止血药，并有促进创面愈合的作用，大剂量时止血作用显著。内镜检查有明显黏膜活动性出血者，可在直视下止血。

慢性胃炎的常见症状有哪些？

慢性胃炎的症状无特异性，有中上腹痛或不适、食欲不振、嗳气、反酸、恶心等，没有特异性，症状常与进食或食物有关，还有相当一部分患者无任何不适症状。有胃糜烂者可有少量或大量出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。消化不良症状的有无和严重程度与慢性胃炎的内镜所见及胃黏膜的组织病理学分级无明显相关性，最主要的还要看胃镜和病理结果。

慢性胃炎有哪些种类？

慢性胃炎是胃黏膜受到多种因素长期损伤后引起的慢性炎症。目前分为非萎缩性胃炎（浅表性胃炎）和萎缩性胃炎两大类，后者再分为自身免疫性胃炎和多灶性萎缩性胃炎。

慢性胃炎的常见病因有哪些？

幽门螺旋杆菌感染是慢性胃炎的最主要的病因，幽门螺旋杆菌感染呈世界范围分布，与社会经济状况有关，其长期持续存在，造成胃黏膜腺体破坏，最终发展为萎缩性胃炎。急性胃炎的常见病因（吸烟、酗酒、药物、物理和机械性损伤等）若持续存在均可以是慢性胃炎的病因，十二指肠液（胆汁、胰液）反流是常见原因，它能减弱胃黏膜屏障。慢性胃炎与年龄关系很大，无论胃癌高发国还是低发国，慢性胃炎的发病率总是随年龄增加。胃体萎缩为主的 A 型萎缩性胃炎，是因自身免疫反应造成壁细胞破坏，导致胃酸和内因子分泌减少和丧失，最后引起维生素B12吸收不良，导致恶性贫血。

哪些情况下需要考虑做胃镜检查？

凡是有上消化道症状，怀疑食管、胃及十二指肠病变（炎症、溃疡、肿瘤等）临床不能确诊者；原因不明的上消化道出血患者；已经确诊的上消化道病变如溃疡、萎缩性胃炎等胃癌前病变，需内镜随访复查者；需要判断药物对某些病变（如溃疡、幽门螺杆菌感染）的疗效；需要胃镜进行治疗者（如胃镜下止血、息肉切除、狭窄扩张、支架放置等）；上消化道异物患者等都需要胃镜检查。

老年人的慢性萎缩性胃炎怎么治疗？

如果有炎症和活动性的要积极治疗，防止腺体继续破坏。但老年人的胃炎常已经无幽门螺杆菌感染，炎症趋于静止，只留下肠化和萎缩，难以逆转。可以考虑选用胃黏膜营养性药物为主，避免大量用药。所谓胃黏膜营养剂可理解为强固胃黏膜上皮、促进黏液分泌、活化细胞代谢的药物，老年人易有维生素和微量元素的缺乏，如锌、硒等微量元素也可以适当补充。