关于静脉输注胰岛素血糖管理相关问题和应对策略分析

关于静脉输注胰岛素血糖管理相关问题和应对策略分析

陈芊伊

南充市中心医院  四川南充  637000

摘要：目的：分析静脉输注胰岛素血糖管理相关问题，提出应对策略。方法：以50例糖尿病患者为例，均于2021年1月至2023年5月在我院接受静脉输注胰岛素治疗，分析血糖管理相关问题，提出应对策略。结果：50例患者中有10例出现了低血糖，占比20.00%，其中4例肠内营养液输注完毕、2例没有行肠内营养医嘱、4例胰岛素静脉泵入状态。结论：静脉输注胰岛素的过程中，血糖管理相关问题较多，科室相关管理人员要结合具体的问题提出有效的应对策略，在保证治疗效果的同时减少低血糖事件的发生。

关键词：静脉输注；胰岛素；血糖管理；低血糖

糖尿病在临床上比较常见，其引发因素较多，主要由胰岛素分泌异常或者缺陷所致，患者发病后主要表现为慢性高血糖特征。如果未能及时治疗，极易引发眼、肾、心脏、血管、神经等系统病变。目前，临床上对此类患者的治疗主要以药物为主，对一些病情比较严重的会在使用降糖药物的同时注射胰岛素。静脉输注胰岛素是常见的一种形式，采用微量泵将药物持续、精准地泵入患者的体内，一方面能够保证药物的浓度，另一方面还可避免药物浓度造成的副作用，治疗效果确切，安全性较高。但是由于受到多种因素的影响，静脉输注胰岛素的过程中，血糖管理方面依然存在着一些问题，比如护理人员缺乏风险意识、对相关知识的掌握程度比较低，导致血糖管理效果欠佳[1]。本次研究对静脉输注胰岛素血糖管理过程中存在的问题进行了分析，提出了一些应对策略。具体如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以50例糖尿病患者为例，均于2021年1月至2023年5月在我院接受静脉输注胰岛素治疗，本组中男/女=27/23，年龄22~82（62.23±3.19）岁，住院时长1~40（13.26±1.26）d。

1.2方法

分析血糖管理相关问题，在静脉输注胰岛素过程中，血糖管理方面，部分患者为肠内营养结束状态，但是护理人员缺乏责任意识，忽略了肠内营养结束后可能会引发低血糖。在医嘱时间之外，护理人员未能及时对患者血糖水平的变化情况进行监测，这主要是由于医护人员低血糖风险意识比较弱，忽略了引起低血糖的部分因素；帮助患者中，部分患者出现低血糖后胰岛素依然处于在用状态，医护人员不知道何时停止使用胰岛素，也就是说只知道胰岛素的使用标准，却不知道胰岛素的停止标准，可能是护理人员缺乏与医师之间的沟通，导致护理人员无法预测低血糖的发生，甚至不会调节胰岛素泵的使用情况。这些都是由于护理人员缺乏低血糖相关知识导致血糖管理过程中出现了一系列的问题。

2结果

50例患者中有10例出现了低血糖，占比20.00%，其中4例（40.00%）肠内营养液输注完毕、2例（20.00%）没有行肠内营养医嘱、4例（40.00^%）胰岛素静脉泵入状态。主要由科室相关管理人员低血糖风险意识较低、对相关知识掌握的比较少等因素所致。

3讨论

本次经过分析后发现，医护人员低血糖风险意识比较弱、对低血糖相关知识的认知不足等均是造成静脉输注胰岛素过程中，血糖管理出现问题的主要因素。针对这些问题，我们提出如下对策，首先要增强医护人员对低血糖风险相关的意识，特别是在医嘱时间以外，也要定期进行血糖水平监测，充分的考虑到可能会引发低血糖的各种因素，密切观察患者血糖水平的变化情况，将每一次血糖水平的检测结果做好详细的记录，并对血糖变化情况进行分析，避免低血糖的发生。在低血糖相关知识方面，要定期对医护人员进行低血糖相关知识的教育培训，使其明确使用胰岛素的标准以及停止使用胰岛素的标准，虽然目前我国在糖尿病患者血糖控制范围方面还存在着一些争议，尤其是一些危重症患者，相关科室也没有出具胰岛素控制以及停止的统一标准，但是即便如此，护理人员要加强与医生之间的沟通及交流，分析患者病情变化情况，讨论停止使用胰岛素的时间，避免低血糖的发生。不断提高护理人员对低血糖相关知识的掌握程度，使其能够更加准确的预测低血糖的发生，掌握正确调节胰岛素泵的使用方式。

糖尿病患者在接受静脉输注胰岛素治疗的过程中，发生低血糖后前期症状比较隐匿，很容易对患者的真实病情造成掩盖，特别是一些重症患者，如果处于昏迷期，要想准确辨别低血糖症状难度是非常高的，这就需要密切观察患者病情变化情况，定期监测血糖水平才能对低血糖症状进行准确辨别。部分糖尿病患者出现低血糖症状后会表现出不同程度的手抖、心悸、多汗、烦躁、昏迷以及抽搐等症状，护理人员要准确辨别。本次研究中发现，肠内营养液输注完毕、没有行肠内营养医嘱、胰岛素静脉泵入状态等是造成低血糖的主要因素，除此之外，胰岛素注射部位不同，机体对胰岛素的吸收量和吸收速度也不同，也会引发低血糖的发生。患者未能按时进餐、体力活动量过大等也可能会引发低血糖的发生，还有一些患者本身并没有糖尿病疾病史，但是在治疗的过程中受到应激反应的影响后会出现高血糖，护理人员要高度重视。

在糖尿病控制指南中明确规定了，对一些手术后在ICU监护或者行机械通气的患者，如果其血浆中的葡萄糖水平超过了10 mmol/L，则需给其持续静脉输注胰岛素，加强血糖管理，才能将患者的血糖水平控制在正常的范围内。根据患者的具体情况制定针对性的静脉输注胰岛素方案，比如如果患者初测血糖值范围在6.1~12.2 mmol/L之间，那么静脉输注胰岛素时每小时泵入速度应为1U，如果患者初测血糖值范围在12.3~15.9 mmol/L之间，那么静脉输注胰岛素时每小时泵入速度应为3U，如果患者初测血糖值范围在16.0~33.3 mmol/L之间，那么静脉输注胰岛素时每小时泵入速度应为7U，如果患者初测血糖值范围在33.3 mmol/L以上，那么静脉输注胰岛素时每小时泵入速度应为9U，然后按照每小时泵入6U进行持续静脉输注[2]。加强与主治医师之间的沟通，在保证控糖效果的同时避免引发低血糖。

总之，静脉输注胰岛素的过程中，血糖管理相关问题较多，科室相关管理人员要结合具体的问题提出有效的应对策略，在保证治疗效果的同时减少低血糖事件的发生。

参考文献：

[1] 索志英. 静脉输注胰岛素血糖管理相关研究[J]. 世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(66):59-60.

[2] 许华娇,吴玲玲,张琦. ICU患者胰岛素静脉输注管理的最佳证据总结[J]. 中华护理杂志,2023,58(12):1489-1495.