高血压危象的急救护理，快来学习！

高血压危象的急救护理，快来学习！

倪瑶

射洪市第三人民医院（射洪市沱牌中心卫生院）四川 遂宁  629209

    高血压危象就是血压急剧上升，血压大于180/120mmHg，不伴有或伴有功能损伤的综合征，高血压危象的发病时间比较短，病情十分凶险，在短时间可以给各个器官造成不可逆的损伤，比如：高血压脑病、脑梗死、颅内出血、急性左心衰等。下面为大家介绍一下关于高血压危象的急救护理方法。

一、关于血压的基本概念

血压就是血液在血管中流动而产生的压力。高血压主要以动脉舒张压或收缩压持续升高为临床特征的综合征。高血压有原发性高血压与继发性高血压之分。高血压危象属于高血压急症之一，是因周围血管阻力迅速上升，使血压明显上升而出现的一系列临床症状，高血压主要是收缩压明显升高，可以达到33~34Kpa(250~260mmHg)，舒张压也会随之上升至16~18Kpa（120~140mmHg）并伴有不可逆的损害与器官功能障碍。

二、高血压急症概述

（一）高血压急症的病因

第一，血压在短时间内迅速升高，一般收缩压超过180 mmHg 或舒张压超过120 mmHg并伴有靶器官损害，比如：急性冠脉综合征（18%）、急性心源性肺水肿（31%）、主动脉夹层（8%）、急性脑卒中（22%，有缺血性与出血性）、高血压脑病（5%）、急性肾损伤（6%）、子痫前期与子痫等；第二，围手术期高血压急症与嗜铬细胞危象；第三，如果患者收缩压≥220 mmHg 或舒张压≥140 mmHg，不管是否有症状，都诊断为高血压急症；第四，妊娠期妇女或急性肾小球肾炎患者，尤其是儿童，血压上升情况可能并不明显，然而可能会伴有严重脏器损害；第五，一些患者既往血压明显升高且已导致靶器官损害，血压控制不理想，在就诊时血压没有达到高血压急症的指标，然而伴有急性肺水肿、心肌梗死、主动脉夹层、急性脑卒中等状况。

（二）高血压急症的诱因

第一，精神创伤、寒冷刺激、外界不良刺激、过度疲劳与情绪波动等;第二，应采取单胺氧化酶抑制剂对高血压进行治疗，并配合食用干酪、啤酒、红葡萄酒、扁豆、腌鱼等富含酪氨酸的食物;第三，在使用拟交感神经药物之后，出现儿茶酚胺释放;第四，高血压患者突然停止使用降压药物;第五，经期与绝经期出现内分泌功能紊乱。

（三）高血压急症的临床表现

心慌、恶心、头晕、四肢冰凉、出冷汗都可能出现高血压危象。头痛、视物模糊、恶心、呕吐可能发生高血压脑病。血压突然急剧上升，并伴有急性肾脏功能不全，有可能发生“恶性高血压”。高血压危象是高血压急症范围。所谓高血压急症，就是原来没患高血压或患高血压，然而血压一直比较平稳，突然血压急剧上升，并出现比较严重症状的情况，是高血压急症，是一种严重的心脑血管疾病，若不进行及时的处理，可能会出现偏瘫、中风、失明，甚至有死亡等风险。高血压急症通常分成三种类型，分别是高血压脑病、高血压危象、恶性高血压。共同特点是突然血压急剧上升，不同点是，主要以高血压危象与全身症状为主，比如，出现眩晕、头痛、心悸、潮红、视物模糊、苍白无力等。高血压脑病表现为脑部症状，比如，剧烈头痛、意识模糊，甚至发生昏迷等。恶性高血压表现为血压急剧上升，同时伴有急性肾功能损害，甚至发生肾衰竭，比如，水肿、少尿，抽血检查结果，显示肾功能异常。

三、高血压急症的急救

（五）院前急救

（1）快速评估

急救小组在抵达现场后，需要对病情进行快速评估，对患者的生命体征进行监测，评估患者的危重程度，按照病情采取相应的处理措施，对于重症患者，要使患者家属了解病情的危重程度与在救护途中可能发生的病情变化，并签署危重患者知情同意书。

（2）途中监护

对患者的血压、瞳孔、意识、脉搏等变化进行密切地观察，使气道保持通畅，避免窒息。对患者持续采取心电监护，昏迷的患者要将头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管中，并随时关注心电示波图形。若心电示波图形，观察电波图形的频率、间隔、顺序、是否有早搏、心律失常与心肌供血不足等情形。

（3）体位

患者要绝对卧床休息，可以采取平卧或半卧位，床头要抬高至30度。避免不良因素的刺激，不要采取不必要的活动，患者要保持平静，高血压患者因烦躁、头痛、呼吸困难、呕吐、分泌物增多等，呕吐物很容易堵塞气道，一定要使呼吸保持顺畅，这对于抢救成功十分重要。对患者给予面罩吸氧或鼻导管，舌后坠者可以放置口咽通气管。

（4）构建静脉通路

快速构建静脉通路，需要构建两组，一组进行甘露醇的滴注，硝普钠静脉给药，尽量选取留置针，避免患者出现躁动，导致针头刺破血管，并保证药物的输入速度，（在注射硝普钠时，要注意避光，不能和其他药物合用）。

（5）控制性降压

避免短时间内血压突然下降，使机体的主要器官血流灌注快速减少，一定要逐渐降压。

（二）院内监护

第一，迅速将患者移下救护车，注意保护患者，避免跌倒。使患者的头偏向一侧，避免呕吐物吸入气管，痰多的患者要进行吸痰，使呼吸保持顺畅。使平车保持平稳，使患者感到舒适。第二，将患者转送至放射科，进行头颅CT检测，传送过程中要和放射科进行及时的沟通，为急诊患者开通绿色通道。第三，转运到科室准备，要提前和科室进行沟通，告知患者的生命体征，在对患者护理时，要严格按照高血压护理的制度执行，对于躁动的患者，可以利用床档进行约束，对于患者与家属要做好心理辅导，使患者顺利完成转运交接。

（三）心理护理

高血压患者由于长时间受疾病的影响，情绪会有较大的波动，身心比较疲惫，大部分患者都会有忧郁、恐惧、紧张、焦虑的情绪。尤其是发生高血压危象的患者，心里更容易出现恐惧不安，所以，护理人员要及时对患者进行心理疏导，调节患者的不良情绪，并给予适当的安慰与鼓励，振奋患者的精神，增强患者对抗疾病的信心，同时，要和家属保持沟通，争取家属的配合，使患者保持愉悦的心情，减轻精神压力。

结论：总之，对于出现高血压危象的患者，一定要采取有效的措施进行急救，使患者的生命体征逐渐恢复平稳。