医护一体化联合快速康复外科护理在行介入栓塞术脑动脉瘤患者中的应用

医护一体化联合快速康复外科护理在行介入栓塞术脑动脉瘤患者中的应用

王帅  王海利

新乡市中心医院 神经介入  河南 新乡  453000

【摘要】目的  评价医护一体化联合快速康复外科(enhanced recovery after surgery,ERAS)护理在行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤患者中的干预效果。方法：选取我院于2022年1月至2023年5月收治的62例行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤患者的临床资料,按护理方法的不同分入对照组(31例,给予常规护理)和观察组(31例,实施医护一体化联合快速康复外科干预)。比较两组的早期恢复情况(尿管留置时间、术后清醒时间、住院时间)以及并发症发生情况。结果  观察组术后清醒、尿管留置及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05);观察组并发症发生率(6.45%)明显低于对照组(19.35%),差异有统计学意义(P<0.05)。结论  医护一体化与快速康复外科护理联用有助于减少行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤患者的并发症,促进术后恢复,改善预后结局。

【关键词】:脑动脉瘤;介入栓塞术;医护一体化;快速康复外科;并发症

脑动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大或局部血管壁损害造成的动脉壁瘤状突出,具有病死率高和致残率高等特点[1]。目前,手术是治疗脑动脉瘤的主要方式,其中介入栓塞术为常用的术式,具有创伤小、恢复快等优势,部分患者经及时的手术治疗后可恢复正常,且生存质量得以提高。临床实践表明,脑动脉瘤患者行介入栓塞术的效果和预后与护理干预存在密切关联。医护一体化是指由医师和护士形成的干预团队,通过相互沟通、协调和配合,为患者提供一体化的优质护理服务[2]。快速康复外科护理指通过采用经循证医学证实的优化干预措施来减轻手术应激反应,以加快术后康复进程[3]。本研究将医护一体化与快速康复外科联合应用于行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤患者,并对其干预效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院于2022年1月至2023年5月收治的62例行介入栓塞术治疗的脑动脉瘤患者的临床资料,按护理方法的不同分入对照组(31例,给予常规护理)和观察组(31例,实施医护一体化联合快速康复外科干预)。对照组男女患者比例为17:14，年龄分布：40-78岁，平均年龄（57.84±2.15）岁；观察组男女患者比例为18:13，年龄分布：42-77岁，平均年龄（57.86±2.14）岁，两组患者性别、年龄、偏瘫部位等一般资料对比差异不显著（P＞0.05），具有可比性。本研究已取得医院伦理委员会批准。

纳入标准:①符合脑动脉瘤的诊断标准,并经全数字减影脑血管造影术确诊为脑动脉瘤;②具有介入栓塞术治疗指征及耐受性,且为首次接受该方法治疗;③神志、认知等功能正常,且临床资料齐全。

排除标准:①合并其他脑血管疾病;②合并凝血、脏器组织等功能障碍;③术前存在严重的感染或伴有传染性疾病等;④有脑部手术治疗史。

1.2方法

1.2.1对照组

给予传统围术期护理方案：术前常规访视，给予一对一健康知识普及，常规胃肠道准备，禁饮禁食，留置导尿管；术中常规配合手术；术后严密监测病情，给予体位、饮食、语言、吞咽及康复运动指导；同时，给予常规出院宣教。

1.2.2观察组

给予医护一体化结合ERAS干预：

(1)成立干预团队由主治医师、麻醉医师、康复师、护士长以及资深护士(工作年限>5年)共同组成干预团队。合理排班和分组,每组包含1名医师和2~3名护士,每组负责6~8例患者,团队所有成员均参与诊疗计划及护理方案的制订,共同做好对患者围手术期的护理。

(2)术前管理①入院宣教:责任护士负责对患者及其家属开展个体化健康宣教,结合患者的文化程度、职业和认知等,选择合适的宣教方法,使其充分掌握疾病、手术和护理等相关知识,并告知其积极配合手术和护理的重要性,提高其临床依从性与配合度。②术前准备:将禁食时长8~12h、禁饮时长4h调整为禁食4~8h和禁饮2h,若患者无糖尿病,则术前1h给予其适量糖水;若患者合并糖尿病,则对其加强血糖监测,如有必要,可采用皮下注射胰岛素的方式来降低血糖水平,以保证血糖平稳。

（3）术中管理①保暖措施:提前调节手术室温度至22~24°C,加温输注液体和清洗液体至36~38°C,并使用加温毯、加温手术单做好对患者非手术区域的保暖,维持其体温恒定。②体位干预:协助患者取正确的手术体位,先放置头圈、调整头部位置,后将双上肢置于手托板,依据手术要求调整双下肢位置,遮挡非手术部位。③管路及液体护理:正确标识各种管路系统,密切监测导管系统、动脉加压滴注连续系统以及麻醉监测系统等,若有异常,须第一时间反馈,同时合理控制术中补液量,敏捷递送手术使用器械和物品。

（4）术后管理①促醒措施:结合患者的麻醉复苏情况,采用声音刺激或触觉刺激等方法对其进行促醒干预,使患者尽快苏醒、恢复意识。②营养支持:术后6~8h,指导患者适当饮用清饮料,以促使对比剂排出体外,依据恢复情况嘱患者逐步向流食、半流食以及普食过渡。③康复锻炼:给予昏迷患者持续被动运动，鼓励意识清醒患者进行踝泵运动、床上移动、床上更换卧位、肢体运动等，遵循从局部到全身、从小关节到大关节、从粗大动作到精细动作、循序渐进等原则，根据自身情况嘱咐患者进行卧床期间体位更换、床边站立、床边扶行、独立步行等早期康复训练；随后根据患者体质及康复情况制定康复管理计划，内容为基本生活自我照料：如独立穿脱衣服、梳头、洗脸、如厕、进食等功能训练，并根据耐受及恢复情况，及时调整训练频率和时间；④出院指导，鼓励患者及其家属树立康复信心，并在康复师指导下循序渐进地展开康复训练，注意营养膳食，多吃蔬菜水果，禁食辛辣刺激食物；遵医嘱科学用药，期间出现任何不适及时来院就诊。

1.3观察指标

在本次研究中，主要观察两组患者的康复情况，包括清醒时间、尿管留置时间、住院时间以及术后并发症的发生情况。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0软件处理数据，计量资料用(x±s)表不，采用t检验，计数资料用［n(%)］表示，采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 对两组患者的康复情况进行比较

观察组术后清醒、尿管留置及住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 两组术后恢复情况比较(x±s)

2.2 对两组术后并发症发生情况进行比较

观察组并发症发生率6.45%，低于对照组19.35%,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

表2 两组患者术后并发症发生率对比[n/（%）]

3讨论

脑动脉瘤指的是脑动脉内腔发生异常增加，从而使动脉壁瘤状突出，属于临床中常发的脑血管疾病。因为脑动脉管壁发生先天性缺陷，管腔中压力异常增加，从而发生囊性膨出，这也是引发蛛网膜下腔出血的主要引发原因。根据有关资料表示[4]：大约有30%的脑动脉瘤会发生破裂出血，从而引发死亡，脑动脉瘤发生破裂之后，会出现蛛网膜下腔出血，进而引发头痛、颅内压升高以及脑膜刺激征，严重威胁患者的生命健康。血管介入栓塞术治疗脑动脉瘤患者，属于临床中的新型微创手术，其能够避免周围脑组织发生损伤，具有较高的安全性，同时，还能够处理患者的双侧动脉瘤，降低二次手术率，此外，在围手术期采用医护一体化护理模式联合快速康复外科理念护理后，医生参与护理，利用专业能力和护理人员、患者合作，为患者制定康复计划，该模式能够重新整合资源，优化护理流程，改革临床护理模式，促进医生、护士和患者的沟通以及配合，改善护理效果，使护理效率更高。本次研究，观察组术后清醒、尿管留置及住院时间均短于对照组，并发症发生率明显低于对照组。

综上所述，脑动脉瘤患者在血管内栓塞术治疗，通过医护一体化护理模式联合快速康复外科理念护理，可以有效提升护理效果，值得推广。

【参考文献】：

[1]邵喜娜,周婷.颅内动脉瘤血管内介入栓塞术病人疾病不确定感的影响因素及护理对策[J].全科护理,2021,20(26):3688-3692.

[2]顾倩,王蓓丽,黄妍文.医护一体化管理模式联合快速康复外科理念在颅内动脉瘤开颅夹闭术的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2020,27(11):1398-1401.

[3]马再华,刘萍萍,徐婷婷,等.循证理念下快速康复外科护理对行介入栓塞术颅内动脉瘤患者的影响[J].中西医结合护理(中英文),2021,8(4):175-177.

[4]顾倩,王蓓丽,黄妍文.医护一体化管理模式联合快速康复外科理念在颅内动脉瘤开颅夹闭术的应用效果[J].中国肿瘤临床与康复,2020, 27(11):1398-1401.