“微课+高仿真情景模拟”的混合式教学法在急危重症护理学实验课中的运用与研究

“微课+高仿真情景模拟”的混合式教学法在急危重症护理学实验课中的运用与研究

陈玉兰  杨明莹  辜斐  张光金  高翔*

昆明医科大学第二附属医院麻醉手术科   云南昆明  650108

【摘要】目的 探寻“微课+高仿真情景模拟”的混合式教学法对《急危重症护理学》实验课教学效果的影响。方法 以云南省某高校2019级本科学生作为研究对象，对照组采用常规模拟人的教学方式，实验组采取基于护理仿真实训平台下的“微课+高仿真情景模拟”混合式教学法，对两组学生的教学活动效果进行对比分析。结果 实验组的随堂理论测验、操作技能考核成绩、情景模拟教学学习成效、满意度结果比较均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 “微课+高仿真情景模拟”的混合式教学法能够提高学生《急危重症护理学》实验课的考核成绩，强化解决临床问题能力、团队合作能力、急诊急救应变处置能力、增强自信心，为进入临床实习奠定坚实的基础。

【关键词】微课；高仿真；情景模拟；护理本科生

[Abstract]ObjectiveTo explore the influence of the mixed teaching method of "Micro-Course plus High-Fidelity Simulation Scenario" on the teaching effect of the experimental lessons inEmergency and Critical Care Nursing. Methods Nursing undergraduates of grade 2019 inone university at Yunnan Province were selected as the research group, the control group implemented routine simulated teaching method, while the experimental group implemented the mixed teaching method of "Micro-Course plus High-Fidelity Simulation Scenario" based on the nursing simulation training platform. After the course, the two groups were compared and analyzed in terms of their teaching effect. Results The results of in-class theory test, scenario simulation assessment, effectiveness of scenario simulation teaching and satisfaction index of the experimental group were higher than those of the control group, and the differences were statistically significant (P<0.05).Conclusion The application and research of the mixed teaching method of "Micro-Course plus High-Fidelity Simulation Scenario" in the experimental lessons of Emergency and Critical Care Nursing can improve students'educational results, strengthen their ability to solve clinical problems, facilitateteam cooperation, emergency response and response capabilities ,enhance self-confidence, and lay a solid foundation for the coming internship.

《急危重症护理学》是一门以现代医学科学、护理学专业理论为基础，研究急危重症患者抢救、护理和科学管理的应用学科，它要求学生具备熟练的急救护理技术和快速的急诊急救应变处置能力。因此，在进入临床实习之前如何促进学生熟练掌握常用急救技术，提高学生的实习准备度显得尤为重要。为训练护理专业学生的健康评估能力，1950年Mrs Chase提出了护理高仿真情景模拟教学法，并逐渐被越来越多的国内外学者运用到各学科教学活动中，取得了良好的效果。杨丽全

[1]等将创新高仿真情景模拟教学融入护理风险的教育模式运用在护理学综合实验教学中，可有效地衔接理论学习与临床实践，得到了护理本科生较高的评价。王娟娟[2]等在急危重症护理教学中应用3C引导性反馈下的高仿真模拟教学，促进了学生对所学知识的理解与内化，增强了模拟教学效果，达到了提升教学质量和学生评判性思维能力的目的。目前使用高仿真模拟教学法进行急危重症护理教学的报道虽有一定的数量，但仍未形成完善的课程体系，各研究成果较分散，采用的教学手段相对单一，课程设置和教学成效评价工具各异。基于此，本研究将基于仿真实训平台下的“微课+高仿真情景模拟”混合式教学法运用于《急危重症护理学》实验课中，取得了较好的效果，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象

选取云南省某高校2019级201名护理本科生作为研究对象，用抽签法将2个班级随机分为实验组和对照组，实验组101人，对照组100人。实验组：男生15名，女生86名，年龄（21.320.89）岁；对照组：男生12名，女生88名，年龄（21.240.98）岁。两组学生以上资料相比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 教学方法

1.2.1.1 实验组方法

采取基于护理仿真实训平台下的“微课+高仿真情景模拟”混合式教学。①由授课老师负责录制微课，对于操作项目中的重点环节和知识点进行梳理、归纳、总结并配字幕。②病例和情境设置：基于最佳实践标准结合教学大纲、教学目标以及学生的认知水平，以张波、桂莉主编的《急危重症护理学》（第6版）为主要教材，以梁涛、郭爱敏主编的《临床护理情景模拟教学应用指南及典型病例荟萃》[3]为辅导教材，情景模拟案例在辅导教材的基础上结合临床真实急诊病例进行设计，主要包括心搏骤停、心律失常、食道异物梗阻、创伤4大主题。邀请课程组4名护理专家及授课教师，通过专家会议法对教学案例初稿进行分析、修订，最后经专家讨论后达成一致，形成临床情景教学案例终稿。③培养标准化考核老师，由授课老师担任，集中梳理每项操作项目的得分及扣分点，以确保考试得分的公平、公正性。④提前将微课以互联网-学习通为平台的形式发送给学生，供提前自主学习，完成后发送学习情况反馈。随机分组，分成12组，每组7-8人，每组设置1名组长，负责统筹安排。⑤情景模拟训练：授课教师对学生自学后反馈的问题和不熟悉的操作环节进行现场演示和指导答疑，同时通过互联网-问卷星的形式发送理论试题进行随堂测验，检测学习效果。随后现场抽取2名学生做志愿者，配合教师进行“微课+高仿真情景模拟”教学示范，并挑选一组学生分角色进行高仿真情景模拟练习，其他小组对情景案例中的疑问点或不同角色演绎的不足之处进行现场记录，学生进行角色（含患者家属）分配时明确各自职责，每次换不同角色扮演，体验该角色在情景中的真实感受。⑥情景模拟训练反馈：情景模拟训练结束后进行结果讨论，训练组先进行总结，将案例中的疑问点提出来，其他小组学生则补充提问，再由老师负责解答疑问，并对情景练习中的各个环节进行点评和总结，肯定优点，指出不足之处，从而充分调动学生积极性和主动性。

1.2.1.2对照组方法

采用常规模拟人情景教学。观察组采取传统教学方法即老师讲授一遍，再操作示范一遍，学生们分组进行操作训练及情景模拟练习，最后进行情景模拟考试。

1.2.2评价指标

1.2.2.1随堂理论测验及操作技能考核成绩 随堂理论测验由课程组老师出题并在上课结束后完成，操作技能考核由专家组制定考试评分细则。

1.2.2.2教学效果 采用Chen［4］等编制的情景模拟学习成效量表。包括课程安排、教学设备与资源、引导性反馈、临床能力、解决问题能力、自信心与合作能力7项要素，共32个条目。采用Likert 5级（1～5）评分，分数越高表示学习成效越好。该量表具有较高的信效度，其Cronbach’s α系数为0.924，量表水平的内容效度指数全体一致率为0.923，量表水平的内容效度指数平均值为0.977。

1.2.2.3学生对课程的满意度评价 课程结束后，采用自制满意度评价表收集学生对本次教学的意见和建议。

1.2.3调查方法

在实验课教学和临床技能操作考核结束后，通过问卷星网站录入情景模拟学习成效量表、满意度调查表、对实验课有何建议等封闭式与开放式问题相结合的方式，请每位学生自行填写并提交。最终调查问卷共回收201份，与上课学生数一致，且均为有效问卷。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS26.0软件进行统计学分析。定量资料采用x±s描述；组间比较采用独立样本t检验和非参数检验；定性资料采用频数、百分比描述，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 两组学生随堂理论测验、操作技能考核成绩比较 实验组学生的随堂理论测验及情景模拟操作技能考核成绩均高于对照组（P＜0.05），差异有统计学意义

，见表1。

表1两组学生随堂测验、操作技能考核成绩比较（x±s）

2.2 两组学生情景模拟教学成效比较 两组学生的课程安排、教学设备与资源得分比较差异无统计学意义（P＞0.05），实验组学生的引导性反馈、临床能力、解决问题能力、自信心、合作能力及总分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生情景模拟教学学习成效比较（x±s）

2.3两组学生对课程满意度评价通过调查问卷结果显示，实验组对课程非常满意的有81人，占总人数80.20%，满意的有20人，占总人数的19.8%；对照组对课程非常满意的有55人，占总人数55%，满意的有40人，占总人数的40%，一般的有5人，占总人数的5%；实验组的非常满意率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组学生对教学满意度评价比较

3讨论

3.1基于护理仿真实训平台下的“微课+高仿真情景模拟”的混合式教学法能培养学生临床能力、解决问题和团队合作的能力。

根据调查研究，学生们的情景模拟教学成效量表结果显示：实验组学生的引导性反馈、临床能力、解决问题能力和合作能力分数高于对照组（P＜0.01），证明了本研究改革创新的教学方法能提高学生情景模拟中的行为表现，提升学习成效。因此本研究方法适用于急危重症护理学实验课，值得在今后的教学活动中继续沿用，具有良好的推广价值。本研究和杨丽全[1]等人的研究结果一致，其中引导性反馈实验组平均分为4.800.37，对照组4.420.60；临床能力为实验组4.740.46，对照组4.430.61；解决问题能力为实验组4.680.38，对照组4.380.55；合作能力为实验组4.700.45，对照组4.380.62，平均分均高于杨丽全等人的研究结果，可能和学生个体的主观感受不一致相关。

3.2 基于护理仿真实训平台下的“微课+高仿真情景模拟”的混合式教学法能增强自信心，提高学生临床实习的胜任力。

本次纳入研究的学生处于大三学期，即将进入临床实习，面临实习时就诊患者多、病情急、重、部分患者不愿做教学个案、实习时所遇个案不确定性、实习时间有限、护理工作繁忙等相关因素，导致学生产生紧张，焦虑等情绪。本次研究的结果证明了该教学方法在增强学生自信心、培养临床能力、解决问题和团队合作能力等方面优势（P＜0.01），解决了学生们的现存问题。课程结束后的调查问卷还显示，“微课+高仿真情景模拟”的教学方法得到了学生们的一致认可，他们认为改革后的教学方法中，微课能让他们提前预习和课后复习；高仿真情景模拟教学让他们更真实的感受到了急诊急救的场景。相较于传统的模拟人教学，真实的情景模拟案例，能让他们做出快速反应并进入紧张的抢救氛围，高仿真模拟人后台的各种监测数据及患者逼真的表现和病情变化，让他们更有参与感和紧迫感，抢救成功之后的成就感让他们对临床实习和未来的工作有了期待与责任心。此外，学生们还提出该教学方式锻炼了他们的急诊急救应变处置能力，培养了临床思维。通过此次教学，学生更有信心面对即将到来的实习。

4小结

本研究在201名护理本科生中开展了基于护理仿真实训平台下的“微课+高仿真情景模拟”混合式教学法，并通过问卷星的方式收集了学生的随堂理论测验成绩、教学体验和效果评价。实习前的“微课+高仿真情景模拟”混合式教学法将理论和临床实践紧密结合起来，提高了学生解决临床问题、团队合作、急诊急救应变处置的能力，增强了自信心，提高了学生实习的胜任力。此外，微课还能让学生们在课后随看随学，使课程内容得到及时的复习和巩固，受到了学生们的一致好评，为进入临床实习奠定坚实的基础。但是本研究也存在一些不足之处：

①高仿真模拟人比较昂贵，我院实验室目前只有1个，不能同时满足所有学生的教学需求；②由于课时限制而开展的大班教学，导致部分学生反应上课时间短、看不清楚老师演示、没有机会将所有操作都在老师的指导下一一练习等问题，将在未来探讨结合客观结构化临床考试(OSCE)的教学模式解决。

参考文献

[1]杨丽全,陈良英,林朝芹等.创新高仿真情景模拟教学融入护理风险教育模式在护理学综合实验教学中的应用[J].护理研究,2019,33(13):2306-2310.

[2]王娟娟,金瑞华,淮盼盼,徐丽华,欧瑞肖,蒋旗.3C引导性反馈下高仿真模拟教学在急危重症护理教学中的应用[J].护理研究,2021,35(16):2971-2974.

[3]梁涛,郭爱敏.临床护理情景模拟教学应用指南及典型病例荟萃[M].北京:人民卫生出版社,2014:209.

[4]Chen SL, Huang TW, Liao IC,etal. Development and validation of the Simulation Learning Effectiveness Inventory. J Adv Nurs. 2015 Oct;71(10):2444-53.

基金项目：昆明医科大学教研教改项目（2021-JY-Y-081）

第一作者：陈玉兰，女，本科，硕士在读，主管护师。

通讯作者：高翔，硕士，主管护师。