青少年特发性脊柱侧弯治疗科学性探讨

青少年特发性脊柱侧弯治疗科学性探讨

王立明

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摘要：青少年特发性脊柱侧弯（AIS）属于世界难治性疾病，儿童青少年发病率为2%左右。目前对（AIS）的病因依然是片段性探索中，如先天因素可导致蝴蝶椎、融合锥、椎体缺如、脊柱骶隐裂能解释其所导致的少部分（AIS），但不能解释更大概率的（AIS）发病原因。在（AIS）治疗中有手术、运动、支具、正骨、牵引、中医外敷、针刀、针灸等多种方法，治疗效果参差不齐，但是汇总后发现短期都有一定效果，长期效果不显，而且没有一种方法和几种联合方式可以根治（AIS）。本文根据脊柱侧弯的Cobb角、躯干偏移距离（TS）、顶椎偏离距离（AVT）、顶椎旋转度（AVR）四个标准科学的探讨以上治疗利弊，为家长选择作出指导意见。

关键词：青少年特发性脊柱侧弯、治疗科学性

1、支具治疗（AIS）

支具治疗（AIS）属于矫形外科范畴的一部分，相关于支具（AIS）文献出现在90年代左右，在国外会更早一些，【1】温剑涛等研究证实支具治疗AIS可以延缓侧弯进展，改善侧弯角度，属于行之有效的保守治疗方法。这是支具治疗AIS的优势，也是没有办法的办法，其直观的短期效果为躯干偏移距离（TS）的明显改善，前后影像学对照脊柱侧弯的Cobb角减小，但是顶椎偏离距离（AVT）、顶椎旋转度（AVR）两项指标改善不显著。但是长期水房观察远期效果不佳，以及易反弹等问题。

1.1、支具治疗AIS影响效果的因素

支具治疗AIS效果最大的影响因素是人性因素，（坚持）支具治疗需要日超出20小时，长期需要2-3年，这种时间上的坚持不但考验孩子也考验着家长的耐心。（期望值）早期家长接受支具治疗都有过高的期望值，但是摘支具复查时，由于效果远达不到家长所期盼的期望值而终止使用支具。

2、功能性训练

AIS的功能训练是根据脊柱侧弯的转态设定针对性特定的运动疗法，通过训练提高侧弯部肌肉软组织力量，达到协调躯干平衡，改善AIS所存在的平衡障碍，起到延缓AIS持续性加重的效果以及一定程度上改善AIS侧弯的效果。【2】武志佳等研究认为本体感觉训练可以提高力量，协调和平衡，恰好可以改善AIS所存在的平衡功能障碍，因此本文就近年来本体感觉训练在脊柱侧弯诊治方面的研究进行梳理，为AIS的诊治提供新思路。

2.1、功能性训练治疗AIS影响效果的因素

功能性训练治疗AIS影响效果的因素依然是人性高要求以及期望值过高的问题，以及青少年由于学习问题导致的训练时间不足或中断训练。

3、支具治疗联合功能性训练治疗AIS

【3】钟煜等探讨脊柱侧弯特定运动疗法结合支具对青少年特发性脊柱侧弯的治疗效果；以Cobb角、躯干偏移距离（TS）、顶椎偏离距离（AVT）、顶椎旋转度（AVR）四项为标准，前后对照认为观察组和对照组治疗前的Cobb角差异有显著性Cobb角矫正率为32.2%，明显高于对照组的19.0%；观察组TS、AVR均明显低于治疗前，差异有显著性；结论 脊柱侧弯特定运动结合支具与单纯支具治疗对青少年特发性脊柱侧弯均有较好的矫正效果，且脊柱侧弯特定运动结合支具对Cobb角的矫正效果更佳。AIS治疗作者疲敝了“一法一器”联合两种方式治疗AIS证实这对AIS金标准Cobb效果更好。

4、手法配合牵引为主治疗青少年特发性脊柱侧弯

正骨手法属于中医非物质文化遗产科学技术；牵引属于关于生物力学解决脊柱一些相关问题的科学技术；【4】林建南手法配合牵引并结合训练研究证实，从Cobb角改变的数据表中可见,整脊手法配合个性化牵引为主,辅以功能锻炼的治疗组疗效明显优于牵引加功能锻炼的对照组。但从治疗前后VAS评分中发现,对于疼痛的缓解,两组治疗均有效。2、除此之外,治疗组的椎曲改善也明显优于对照组。

5、手术治疗AIS

手术治疗AIS要求必须达到以下手术适应症才可以考虑手术治疗，1、支具治疗已不能控制侧弯畸形的发展，脊柱侧凸的度数仍在继续增加; 2、保守治疗不能控制的较年长患者的疼痛或伴有神经症状者; 3、肺功能障碍及躯干明显不对称，畸形严重需矫形者; 4、45°以上的青少年型脊柱侧凸; 5、侧弯角度只有40°，但伴有严重胸前凸、明显肋骨隆起者。【5】李佳佳等在研究手术治疗时通过论证，从后路手术、前路手术、前后路联合手术和微创手术几个方面系统介绍,为临床初学者提供了参考。

讨论；

文章讨论了几种关于AIS治疗的方式，终结后得出以下结果，1、单一治疗方式有效，但是有效果有限。2、两种或两种以上治疗方式较单一治疗方式更有效，但是其远期效果保持不佳。3、手术方式要注意手术适应症，不可盲目手术，在手术期望值上，家长要认知手术的成功并不是指AIS就永久治愈了，而主要是通过手术扼制AIS疾病的重度化。关于AIS治疗还有很多，但是普及不广，本文就不一一讨论。总结后认为；AIS治疗没有“一法一器”，多种科学方式联合治疗更有效。AIS治疗要注意早筛查，早发现、早干预，从而实现AIS不发生和不重度化的儿童青少年脊柱健康目的。

参考文献：

【1】温剑涛,杨丽霞,李森等.支具治疗青少年特发性脊柱侧弯的疗效观察[J].保健医学研究与实践,2022,19(09):59-62.

【2】武志佳,胡婷,王卓慧等.本体感觉训练在青少年特发性脊柱侧弯诊治中的研究进展[J].按摩与康复医学,2022,13(19):58-62.DOI:10.19787/j.issn.1008-1879.2022.19.012.

【3】钟煜,张学军,曹隽等.脊柱侧弯特定运动疗法结合支具对青少年特发性脊柱侧弯的疗效分析[J].中国医刊,2022,57(09):966-970.

【4】林建南. 整脊手法配合牵引为主治疗青少年特发性脊柱侧弯的临床疗效观察[D].浙江中医药大学,2019.DOI:10.27465/d.cnki.gzzyc.2019.000052.

【5】李佳佳,刘彬,周纪平.青少年特发性脊柱侧弯的手术治疗[J].创伤与急诊电子杂志,2016,4(02):117-120+100.DOI:10.16746/j.cnki.11-9332/r.2016.01.026.