多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值研究

多层螺旋CT冠状动脉成像对冠心病的诊断价值研究

韩佳丽 刘敬荣

山东协和学院  山东济南 250109

摘要：分析和选取所在实习医院已经确诊冠心病的部分患者，对这些患者做多层螺旋CT冠状动脉成像的同时做冠状动脉造影进行对照分析。通过对比每一个冠心病患者所做的多层螺旋CT和冠状动脉造影显示，得出多层螺旋CT冠状动脉成像对冠状动脉狭窄有较高的敏感度、特异度、阴性预测值和准确率，基本能满足冠心病的诊断需要。多层螺旋CT冠脉成像可作为明确冠状动脉狭窄的一种无创筛选检查方法，并为进一步检查和治疗冠心病提供可靠的依据。

关键词：冠状动脉成像；冠心病；诊断价值

1冠心病现状

冠心病（Coronary Heart disease，CHD）是一种严重威胁着人民生命安全的疾病，是一种由于冠脉粥样硬化而造成的血管壁变得狭窄或封闭，造成心肌缺血、缺氧或坏死而引发的一种心脏病，又被称作缺血心肌病，该病多见于40多岁的成人。冠脉造影术是最直观、最明确的检测手段，被公认为是冠心病患者的“金标准”，也是冠心病介入性介入（PCI）技术发展的依据与最大的推动力量。多排CT技术在冠状动脉疾病的诊断方面也有了很大的发展，其在冠状动脉疾病的诊断和治疗方面有很大的优势。但冠脉管径较窄，走行弯曲，且受心律不齐等因素的干扰，常规CT在成像上存在较大的局限性。

2研究方法

选取2020年6-2021年11月期间收治疑诊冠心病患者189例为研究对象，进行回顾性分析，男性119例，女性70例，患者的平均年龄为9.8+9.9岁。这些病人都在本院进行了 CTA，之后进行 CAG，两组之间的时间间隔都在2星期之内。在进行 CTA之前，如果病人心跳超过90次/分钟，就会给予病人药物降心跳的治疗。在189个病人中，114个病人被确诊为不稳定性，13个病人被确诊为 AMI,16个病人被确诊为稳定性。冠心病的高发因子：103例，糖尿病59例，高脂血症37例，吸烟93例，喝酒77例，有17例有冠心病的家族史。

CTA采取回溯性心电门控的扫描方式，它的扫描电压是120 KV，扫描电流是0.8 A，转动的速度是0.27 s/周，使用的是128 mmx0.625 mm的探测器，它的螺旋距离是0.18 mm，层厚度是0.9 mm，层间隔是0.45 mm，矩阵是512x512。

 CAG用 Seldinger方法进行了一次普通的穿孔，在没有找到合适的位置，或者是病人的静脉不能进入的情况下，用的是 Seldger方法。在完成了对病人的静脉插管和静脉插管后，将肝素注入3000 U，然后将5F-TIG多用途血管内插管，如仍未通过则更换5F-TIG多用途血管内插管或其他血管内插管。左、右侧冠状血管造影常见的体位:头位(头25-40°)足位(足30蜘蛛位(足25-35°左45-60°)、右头(右30°，头20-25)、左头位(头20-25，左30-45)及肝位(右30°，足20-25°)。右冠状动脉常用造影体位:左前斜(左45°)及头位(头30°)。造影结束后由一位经验丰富的心内科医师对冠脉狭窄程度做出评价。

采用SPSS26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数百分比（%）表示，组间比较采用X2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

3研究结果

189名病人顺利完成了 CTA和 CAG，无一名病人发生重大的合并症。对冠脉血管段进行评价，左冠脉主干，前降支近、中、远段，回旋支近、中、远段，以及右冠脉近、中、远段，一共1890支血管段,所有目标血管段都得到了高的影像质量。病人的动脉段有超过50%的狭窄，那么就可以被确诊为冠心病。有126名病人被多层螺旋 CT冠脉图像和 CAG都被确诊为冠心病，有43名病人被这两种检查方式都被确诊为不正常，有5名病人被多层螺旋 CT冠脉图像确诊为不正常，而有15名病人被多层螺旋 CT冠脉图像确诊为不正常，但被 CAG确诊为不正常。CTA对冠状动脉粥样硬化（CAG）的敏感性、特异性、特异性分别为89.4%、89.6%、96.2%、74.1%、92.1%。多排螺旋 CT的冠状动脉造影和 CAG的结果都是轻微的狭窄，1595个血管和 CAG都是不轻微的，55个血管的 CTA的结果是不严重的，而 CAG的“金标准”是轻微的，96个血管都是 CTA的，但是 CAG是非轻微的。CTA对轻微狭窄诊断的敏感性、特异性分别为724%、943%、600%、967%，与正常对照为92%。对两种方法进行 Kappa一致性检验，发现多片螺旋 CT冠脉影像与 CAG在评价冠脉轻微狭窄上的一致性比较好（Kappa值=0.608>0.60, P<0.001）。在1890个血管区，有69个血管区片采用多排 CT的冠状动脉造影和 CAG的结果都是中度的，1743个血管和 CAG都是无中度的；有41个血管， CAG的金标为“无中度”，有37个血管。以 CAG检测为“黄金”， CTA对中、重度冠状动脉病变的敏感性、特异性、特异性分别为65.1%、97.5%、62.7%、97.9%、95.9%。对两种方法进行 Kappa一致性检验，发现多片螺旋 CT冠脉影像与 CAG在评价冠脉中度狭窄上具有良好的相关性（Kappa值=0.613,

P<0.001）。在总计1890个血管区中，多片螺旋 CT的冠状动脉影像和 CAG都被评定为严重的病变，其中有137个血管被多片 CT的多片 CT冠状动脉造影和 CAG的多片影像都被评定成了严重的病变。以 CAG为“黄金”， CTA对严重冠心病患者的诊断敏感性和特异性分别为68.2%、99.8%、97.2%、96.3%和96.4%。对两种方法进行 Kappa一致性检验，发现多片螺旋 CT冠脉图像与冠脉造影在评估冠脉严重狭窄上的一致性更好（Kappa值-0.782, P<0.001）。

4研究结论

多层螺旋CT冠脉成像与CAG在诊断冠心病上有较好的一致性，可作为冠心病无创筛查手段。多层螺旋CT冠脉成像对冠脉狭窄分级评估的敏感度较低，无法精确评估某段血管的狭窄程度。多层螺旋CT冠脉成像对LAD及RCA管腔窄诊断准确性高于LCX。多层螺旋CT冠脉成像对心肌桥检出率高于CAG，可作为临床检出心肌桥的首选无创检查方法。

参考文献：

[1]赵童童,李涛,尚进伟等.多层螺旋CT和冠状动脉造影评估冠心病诊断及经皮冠状动脉介入治疗术后评估支架内再狭窄研究[J].中国医学装备,2022,19(01):77-81.

[2] 李树昌.64层螺旋CT冠状动脉成像诊断冠心病的敏感度、特异度及阴性预测值[J].中国医药指南,2022,20(25):116-118.

[3] 谢林洪,李龙,陆力坚.多层螺旋CT冠脉成像对冠状动脉病变诊断及心肌桥检出的意义[J].影像科学与光化学,2021,39(06):871-874.

指导教师：刘敬荣，山东协和学院副教授。

发表来源：2023年本科毕业论文