如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题

如何解决新形势下消毒供应中心存在的新问题

梁志梅

广西钦州市第二人民医院535000

消毒供应中心承担着医院内各个科室所使用的诊疗器械、医疗器械、物品等清洗消毒灭菌的工作，是医院非常重要的部门之一。消毒供应室的清洁方式，主要是通过物理或者化学的试剂，对物品上的有机物或者无机物进行清除。清洁合格以后，再进行灭菌处理，以确保医疗器械的灭菌效果。随着临床研究不断深入，相关学者认为消毒供应室做好医疗器械清洗非常重要，但是实际上，在对医疗器械进行清洗过程当中，仍然存在不少的问题，也反映出新形势下的消毒供应中心存在一定的问题。

这就导致大部分消毒供应中心的清洗质量并不能显著提高，进而影响到后续的消毒灭菌效果，这就为医院感染带来隐患。本文中对本院消毒供应中心所存在的问题及原因进行分析，并制定相应的改进措施，以下是具体内容。

一、新形势下消毒供应中心所存在的相关问题。

1、工作量大

随着医院的不断扩大，临床科室的递增，消毒供应中心工作人员的工作量非常大，而且新的医疗器械不断更新，这就导致消毒灭菌效率显著下降。另外，一旦工作量增加，工作人员在操作时一味追求效率、随意缩短清洗消毒时间和改变清洗消毒流程，导致消毒灭菌效果直线降低。

2、工作人员少

消毒供应中心专业的操作人员目前仍然相对较少，部分工作人员甚至没有经过系统培训，不了解清洗的原理、未能熟练掌握清洗操作方法，有些护士自身对清洗知识、技能和各种清洗设备的操作常规也未能全面掌握。此外，还有手术室同一台手术用多个手术包，手术护士经常将器械搞混，增加消毒供应室的工作量。

3、手术室和供应室交接存在问题

使用科室工作人员不重视与供应室的交接工作，有时因工作繁忙或科室条件所限，不能对使用后的器械进行规范处理、交接。有些医务人员认为清洗是消毒供应室的工作，与使用者无关，对使用后黏有大量血液、体液、组织的器械也根本不做预处理而直接放置于科室，导致有机物干涸，CSSD回收后直接将这些器械放入清洗机清洗，极易导致污物残留和器械锈蚀。

4、待清洗物品分类不明确

操作人员未根据物品的材质、结构特点及污染程度分类并选择恰当的清洗方式，造成器械损坏和清洗质量下降。如把管腔器械和平面器械装放在一起，直接使用喷淋清洗，导致管腔内污物残留，不但影响器械的正常使用，而且易于造成医源性感染。

二、针对上述情况，提出如下改进措施。

1、对工作人员进行规范化培训

采用 PPT、讲解及现场演示等方式阐述清洗与消毒灭菌的关系、清洗的重要性和原理、各种类器械物品的结构特点和清洗方法；讲解各类物品的清洗质量标准和检查方法，要求清洗人员必须自检合格后方可将器械由传递窗口传送至检查包装区，以降低返洗率、避免污染清洁区环境。将各设备的操作规程和使用、维护、保养的注意事项张贴于设备的醒目部位，便于操作者随时参考和查对。合理排班次，让工作人员能够劳逸结合，不断加入新的多的人才，帮助工作人员增加休息时间与机会。

2、对使用后的器械及时进行规范的预处理

与手术室工作人员进行交接，手术室和供应室工作人员定期进行小组讨论，选择合适的交接办法，使用者将用后的器械充分冲洗后及时传送到CSSD进行清洗。若短时间内不能回到CSSD清洗，须保湿存放，可使用纯化水+多酶清洗剂浸泡或喷保湿剂。保湿剂无毒、无腐蚀性，适用于金属器械、 塑料、 橡胶制品的保湿及预处理，能有效防止有机污染物干涸。要求回收人员不收带有血渍、脓液、体液等可见污物的器械物品，清洗前认真评估，一旦发现污染物干涸的器械，必须全部挑出单独处理，采取补救措施，可在清洗液中浸泡或超声，配合手工刷洗，然后再使用清洗机清洗以弥补未进行预处理的缺陷，确保清洗效果。

3、将器械物品进行分类清洗

根据物品的材质、结构特点及污染程度分类并选择合适的清洗方式。碗盘、器皿以蘸有清洗液的海绵擦洗后装载于碗盘专用清洗架，置于全自动清洗机清洗；无可见污染物的平面器械可直接使用全自动清洗机清洗；结构复杂的组合器械将可拆卸的部分拆开，使用型号合适的专用清洗刷进行手工刷洗和冲洗，再放入清洗机清洗；管腔器械用高压水枪冲洗后在清洗液中超声并以配套的清洗刷贯通刷洗管腔内壁；穿刺针用高压水枪冲洗后在清洗液中超声，刷洗时要顺着螺纹进行以保持其性能完好；显微器械、腔镜手术器械以及外来器械分别专人清洗，并遵循生产厂家提供的使用说明或指导手册进行。

4、引入追溯系统

   实现对消毒供应中心（简称CSSD）器械回收、清洗消毒、打包、灭菌、存储、发放和各科室使用环节的跟踪和管理达到可追溯；采用预约机制，使消毒供应中心与临床科室之间配合更顺畅，交互流程更具可追溯性，提高灭菌物品使用的工作效率。针对已经发放的物品，发送警示通知，及时提醒回收过期或有质量问题的物品和医疗器械；建立有效的灭菌物品召回流程，避免患者和医护人员的感染，减少大量物品需要被召回时的工作量及对临床工作的影响程度；操作报警，对流程操作环节控制，拒绝不符合要求的操作，有效管理人员操作的随意性。取代在清洗、消毒、灭菌、使用等各个环节的手工登记工作，简单易行的使用电子信息管理，即提高工作效率，同时记录的信息更加精确，完整；移动化办公，采用无线终端的方式进行包的扫描跟踪。