整体护理模式对TIPS术后并发肝性脑病影响的研究

整体护理模式对TIPS术后并发肝性脑病影响的研究

王艳霞   杨晓娟 张文杰

甘肃省第二人民医院/西北民族大学附属医院  730000

摘要：目的：探讨整体护理模式对TIPS术后并发肝性脑病患者的影响。方法：选择2019年1月-2023年1月我院行TIPS治疗的患者60例作为研究对象，根据随机数字表法分为观察组和对照组，每组患者分别为30例。对照组选择常规护理模式，观察组在常规护理的基础上联合整体护理。对比两组患者肝性脑病的发生率及患者满意度。结果：观察组患者满意度明显高于对照组；观察组肝性脑病发生率明显低于对照组（p<0.05）。结论：整体护理模式在TIPS术后患者的护理中，不仅提高患者满意度，还可降低术后肝性脑病的发病率。

关键字：整体护理模式、TIPS术后、肝性脑病

Abstract: Objective: To explore the impact of holistic nursing mode on patients with hepatic encephalopathy after TIPS surgery. Method: Sixty patients who underwent TIPS treatment in our hospital from January 2019 to January 2023 were selected as the research subjects. They were randomly pided into an observation group and a control group based on a random number table method, with 30 patients in each group. The control group chose routine nursing mode, while the observation group combined holistic nursing on the basis of routine nursing. Compare the incidence and patient satisfaction of hepatic encephalopathy between two groups of patients. Result: The satisfaction of patients in the observation group was significantly higher than that in the control group; The incidence of hepatic encephalopathy in the observation group was significantly lower than that in the control group (p<0.05). Conclusion: The holistic nursing mode can not only increase patient satisfaction, but also reduce the incidence rate of hepatic encephalopathy after TIPS.

Key words: Systematic Approach to Holistic Nursing Care, postoperative TIPS, hepatic encephalopathy

经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)是通过在肝静脉与门静脉之间的肝实质内建立分流道，从而达到降低门静脉压力的目的，是治疗门静脉高压并发症的主要治疗手段之一[[1]]。优质的术后护理能显著降低患者再入院率，改善患者不良预后，促进护患关系的和谐发展。整体护理模式是一种以病人为中心，将疾病与病人视为一个共同体进行系统、连续、全面的管理，对不同共同体采取不同的护理方式，对同一共同体采取分阶段护理模式。大大提高了护理的特异性与灵活性，从而选择更适合该阶段疾病特点的护理方式。本研究以TIPS术后患者为研究对象，探讨整体护理模式对TIPS术后并发肝性脑病及患者护理满意度的影响。

1研究对象与方法

1.1研究对象

   选择2019年1月-2023年1月在我院行TIPS治疗的60例患者作为研究对象，排除无法配合本次研究的患者。用随机数字表法随机分为观察组和对照组，每组30例。对照组30例采用常规护理模式，其中，男性20例，女性10例，年龄（55.20±10.15）。观察组30例在常规护理基础上联合整体护理，其中，男性18例，女性12例，年龄（53.72±13.34）。患者对研究知情，同意参与研究。

  1.2方法

对照组：采用常规护理，对照组患者给予术后健康宣教，保持病房干净整洁，避免感染，严格遵医嘱给予药物及相应的治疗，按时翻身、拍背等，避免压疮、坠积性肺炎等出现。并及时进行防摔倒等风险评估。

观察组：在常规护理基础上，联合进行整体护理。①对术后患者进行评估，由专业的医师进行病情及术后并发症的评估。由专业的护理人员进行护理风险的评估。按照风险程度进行分级，对于风险级别较高的患者，选择高年资或经验丰富的护理人员进行护理，减少患者病情进展及护患矛盾的风险。②为患者及时讲解病情变化，及术后机体可能会出现的某些反应，让患者对于手术带来改变有一个更系统且全面的认知，减轻患者的恐慌心理。③向患者及家属反复告知术后按时用药的重要性，让患者对用药有一个正确的认知。严禁私自服用某些药物或保健品。同时告知患者家属应更加注重患者的饮食安全，清洁、清淡、营养饮食是首选的，避免出现胃肠道感染。④密切关注患者心理变化，及时与患者进行沟通，了解其心理特点。对患者进行正面宣教，帮助其对术后生理、心理的改变有全面且正确的认识。TIPS手术患者大多为肝硬化患者，长期的疾病状态导致患者负面情绪大量堆积，及时纾解不良情绪，保持患者身心愉悦。必要时也可请心理卫生科进行干预。⑤出院后，需反复告知患者家属，应调整患者生活结构，避免其过度劳累，同时也要使其融入正常的生活中，做一些力所能及的事，避免患者出院后无法再社会中正常生活，从而加重其心理负担，导致一些不良事件的发生。适当的活动与人际交往，有助于患者拥有相对健康的心理、生理状态。

1.3观察指标

（1）术后肝性脑病的发生率

    分别统计两组患者中肝性脑病患者的例数，并计算其发病率。

（2）护理满意度

  采取自行设计的护理满意度问卷调查，并分别计算出护理满意度。

护理满意度 =（非常满意+一般满意）/ 总例数×100%。

1.4统计学方法

采用 SPSS23.0处理，“X±s”用于表示计量资料，采用t检验；计数资料计算百分率，采用卡方检验。P<0.05提示两组差异有统计学意义。

2结果

2.1术后肝性脑病发生率

观察组患者肝性脑病发生率明显低于对照组，P<0.05。见表1.

2.2护理满意度

观察组患者护理满意度明显高于对照组，P<0.05。见表2.

3. 讨论

TIPS手术是目前临床较为常见的一种手术方式，通过重新建立分流道，达到降低门静脉压力的目的。TIPS术后患者肝性脑病发病率为16%-55%，这与TIPS手术导致血流动力学改变有关，部分血液直接通过颈内静脉进入体循环[[2]]。肝性脑病的临床表现多样，且病情发展程度不一。轻微肝性脑病仅表现为性格、睡眠节律改变，定向力、计算力下降等；当其不断进展可出现意识丧失、大小便失禁，甚至出现昏迷。除外血流动力学改变本身带来的风险以外，外界诱因也是导致肝性脑病发生的重要原因，如便秘、胃肠道感染、肺部感染、饮食不当等。于惠芳[[3]]发现，综合护理干预能降低TIPS术后肝性脑病的发生，但对于综合护理这一模式的阐述仍不够全面，需要进一步补充。

整体护理模式是一种新兴的护理模式，是一种全新的生物-心理-社会医学模式，在肝硬化合并肝性脑病的患者群体中已取得了初步的成绩[[4]]。但对于术后患者的追踪仍缺乏相应数据支持。本研究，通过对TIPS术后患者肝性脑病发病率的分析，发现与常规护理模式相比，这种以患者为中心的护理模式能极大提高患者主动性和依从性，使其从疾病“被动治疗角色”转变为疾病“主动管理者”的角色。作为一名“管理者”，患者能更积极主动监测自身的心理、生理状态，并向主管护士作出及时反馈，这对于早期识别并发现肝性脑病有重要的意义。在该护理模式下，患者能更大程度的发挥其主动性，可以主动与护理人员商定饮食结构和种类。高蛋白饮食是肝性脑病的诱因之一，但如何判定食物为高蛋白饮食，以及不同疾病阶段蛋白的摄入量需要专业的护理人员进行相应指导，从而降低肝性脑病的风险，但又可满足机体正常生理需要[[5]]。合理、适度的活动量可以保证患者大便通畅，这也是降低肝性脑病发生的重要部分[[6]]，特异性的护理方案能最大程度的根据不同患者、同一患者的不同疾病阶段进行管理，并制定出最优方案。这能在很大程度上缓解紧张的医患关系，优质护理[[7]]能够提高患者就医体验。本研究发现，与常规护理模式相比，整体护理模式获得更高的患者满意度，获得了绝大部分患者的支持。这与金催[[8],[9]]等发现一致，进一步说明了优质护理在护患关系中的重要作用。

综上所述，整体护理模式能降低TIPS术后患者肝性脑病发病率，提高患者依从性。提高患者护理满意度，为发展和谐护患关系提供新方向。

参考文献

[[1]] 中国医师协会介入医师分会. 中国门静脉高压经颈静脉肝内门体分流术临床实践指南[J]. 中华肝脏病杂志,2019,27(8):582-593.

[[2]] 王重,刘福全.经颈静脉肝内门体分流术后肝性脑病的研究进展 [J].临床肝胆病杂志,2019, 035(012):2824-2827.

[[3]] 于惠芳.综合护理干预TIPS术后预防并发肝性脑病的应用效果研究[J].实用临床护理学电子杂志,2019,4(13):143.

[[4]] 高倩.整体护理在肝硬化合并肝性脑病患者护理中的临床研究[J].中国医药指南,2021,19(1):137-138.

[[5]] 缪佩佩,杨建梅,杨红娟. 基于营养风险评估的护理干预模式在肝硬化合并轻微肝性脑病患者中的应用[J]. 中西医结合护理（中英文）,2023,9(4):117-119.

[[6]] 侯小兰,刘东莲,黄艳坤.TIPS 术后肝性脑病的诱因分析及护理对策[J]. 护士进修杂志,2014(7):639-640.

[[7]]石飞燕. 优质护理干预在早期肝性脑病患者中的应用[J]. 河南医学研究,2019,28(22):4194-4195.

[[8]]金催.肝硬化并发肝性脑病早期患者的临床护理分析[J].人人健康,2019(23):23-26.

[[9]] 姜茹鑫,潘绍山,刘义兰,等. 我国患者对护理人文关怀的满意度现状及影响因素分析[J]. 中华医院管理杂志,2023,39(3):210-215.

王艳霞，女，汉族，甘肃，本科，副主任护师，甘肃省第二人民医院/西北民族大学附属医院，730000。

通讯作者：西北民族大学附属医院，甘肃省第二人民医院肝病科，张文杰，主任医师，730000。