急重型颅脑损伤并发脑血管痉挛的临床研究

急重型颅脑损伤并发脑血管痉挛的临床研究

孙凤芹1，张燕菊1，梁成[1]

1.兰州大学第二医院神经内科ICU,甘肃 兰州 730030

【摘要】：目的：针对急重型颅脑损伤并发脑血管痉挛的治疗效果进行探究。方法：选择我院2020年1月-2023年1月就诊的急重型颅脑损伤患者56例，数字表法随机分组，分为两组，每组28例，实施常温常规方法进行医治作为对照组，实施亚低温法医治作为观察者。结果：与对照组脑血管痉挛发生率（27.78%）相比，观察组（3.85%）明显较低(P<0.05)；治疗后，对比两组病患预后良好率，观察者显著高于对照组（76.92%VS50.00%），差异有统计学意义(P<0.05)。结论：对于急重型颅脑损伤的患者采取亚低温进行治疗，能够降低脑血管痉挛的发生率，减少脑内水肿的情况，改善预后。

【关键词】：急重型颅脑损伤；脑血管痉挛；临床研究

重型颅脑损伤、急性颅脑损伤患者极易出现脑血管痉挛，这类疾病多见于神经外科，会严重损伤患者身心健康[1]。本文主要研讨急重型颅脑损伤并发脑血管痉挛的预防措施，选取我院2020年1月-2023年1月就诊的急重型颅脑损伤患者56例，数字表法随机分组，报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间段为2020年1月-2023年1月，研究对象为我院急重型颅脑损伤患者，入组数量为56例，数字表法随机分为观察组与对照组。观察组28例，男性患者12例、女性患者16例，年龄最小为35岁，最高为56岁，平均(41.28±2.16)岁；对照组28例，男性患者13例、女性患者15例，年龄最小为32岁，最高为57岁，平均(42.29±2.51)岁；观察组与对照组性别、年龄指标无明显区别，符合本次研究对比要求(P>0.05)。

1.2纳入标准

（1）纳入病患属于急重型颅脑损伤的诊断要求；（2）所有病患治疗依从性强；（3）所有纳入的研究对象中，其均对本研究工作给子书面形式的同意，且本次研究已经获得医院伦理委员会审批通过。

1.3方法

1.3.1对照组

实施常温常规方法进行医治。

1.3.2观察组

使用亚低温法医治，使用冰毯和冰盖来降低体温，使用输液器将病人的体温维持在32.7-34.7摄氏度之间，然后给予病人其他常规处理。

1.4观察指标

对两组患者治疗后痉挛指数及预后影响进行观察评价。

1.5统计学方法

本次研究所涉及的指标数据表示方式是（x±s）、（n,%），对应的检验工具是t，所选择的统计学软件是SPSS25.0，只有当P<0.05时，能够认定本次研究存在统计学意义。（p代表概率，反应某一事件发生的可能性大小；t代表：适应于样本量较小的试验，当原假设为真时所得到的样本观察结果或更极端结果出现的概率；（x±s）：均值±标准差；（n,%）表示：百分比。）

2结果

2.1两组患者出现脑血管痉挛指数比较

与对照组脑血管痉挛发生率（27.78%）相比，观察组（3.85%）明显较低(P<0.05)，见下表1。

表1 两组患者出现脑血管痉挛指数比较

2.2两组患者的预后影响

观察组预后良好率显著高于对照组（76.92%VS50.00%），差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者预后良好率比较

3讨论

颅脑损伤是指由于头部受到外力的直接或者间接作用，引起脑部组织的损伤和功能异常，因而导致的一种疾病[2]。颅脑损伤是最常见的颅脑损伤，可分为轻度、中度和重度三种程度[3]。 轻度颅脑损伤，也叫脑震荡（concussion），通常是由于头部受到短暂的、较小的外力撞击或者晃动所引起的[4]。其主要症状包括头痛、眩晕、乏力、记忆力减退、恶心以及光、声、运动等感觉过敏等。 中度颅脑损伤，也叫脑挫裂伤（contusion），是指头部遭受较强的外力打击引起的脑部组织破裂和出血。主要症状包括头痛、恶心、呕吐、认知和行为异常等。 重度颅脑损伤是指头部遭受剧烈的、强大的外力撞击导致的脑部组织破裂、大范围出血、脑干损伤等。主要症状包括昏迷、呼吸困难、危重感染等。重症颅脑损伤的发生会导致患者的脑部组织功能健康受到极大的损害,会引发癫痫、深静脉血栓、脑疝、枕骨大孔疝以及感染等多种严重并发症的发生,而这些并发症的出现往往是导致重症颅脑损伤患者的死亡几率显著上升的主要原因。重症颅脑损伤是颅脑损伤这种创伤性疾病中最为严重的一种类型,该病症所引发的最为严重的后果就是死亡。因此一定要及时通过急救治疗的方式来对重症颅脑损伤进行有效的治疗处理,及时有效的治疗可以降低重症颅脑损伤的致死几率,有效挽救患者的生命,与此同时还需要对重症颅脑损伤所带来的严重并发症引起足够的重视。

对于重症颅脑损伤患者来说是尤为常见的一种并发症。癫痫这种慢性综合征的发生是患者的脑部神经元发生异常的放电所造成,重症颅脑损伤会导致患者脑部的神经功能,自然就会促使癫痫的形成和发病。重症颅脑损伤还会引发脑疝这种并发症的发生。脑疝的出现主要是重症颅脑损伤导致患者因为颅内压增高而粗细脑脊液循环障碍以及血液循环障碍所造成,使得患者出现意识障碍、感觉障碍、呼吸障碍、瞳孔不对症以及肢体运动异常的多种临床症状。重症颅脑损害的发生会导致患者脑部的颅内压增高,与此同时患者的小脑扁桃体在受到挤压之后会进入到枕骨大孔内部,从而导致枕骨大孔疝这种并发症的产生。感染也是重症颅脑损伤所带来的并发症之一,而且感染往往是导致重症颅脑损伤患者死亡最为主要的一种原因,因此合理使用抗生素来防治感染对于重症颅脑损伤患者来说是非常重要的一项治疗措施[5]。深静脉血栓形成这种并发症的发生会导致重症颅脑损伤的治疗难度系数增高,使得患者受到死亡侵害的几率上升,因此我们一定要合理使用药物来有效预防深静脉血栓。脑损伤的并发症还有脑积水,损伤后蛛网下腔出血、小脑挫伤、蛛网膜纤维变形,颅内蛛网膜下腔或者脑室的脑脊液持续增加,最终一部分或者全部异常扩大所致。颅脑损伤后颅内压强增高,脑中积蓄了过多的液体,脑脊液分泌增多,颅内神经系统受损发生一系列的病理变化。肺部感染对于颅脑损伤来说,是一种比较常见的并发症。颅脑损伤的发生会导致患者出现意识障碍,以及呼吸功能障碍的情况发生,很多患者可能会出现呼吸道梗阻的情况,就会促使肺部感染的出现。而肺部感染会导致患者的肺部通气换气功能,受到极大的影响,甚至还会可能成颅脑损伤患者死亡的一个致死因子。因此,我们要通过个体化肺部康复护理的方式,来有效防止肺部感染的发生。

由于暴力对颅脑组织的损害是导致头颅创伤的重要原因，患者在临床上会表现出意识障碍、头痛、恶心、呕吐等表现，急重型颅脑创伤患者最明显的一个临床特征就是昏迷时间较长[6]。脑血管痉挛是急重症颅脑创伤最容易出现的一种并发症，会引起脑血管供应区组织的缺血、缺氧，以及脑水肿等，从而导致病死率升高。脑血管痉挛会使脑动脉壁产生扩张，这是诱发病人自发的蛛网膜出血的关键因素，引起患者出现蛛网膜下腔出血的最直接的原因是急性重度颅脑创伤。急性重症颅脑创伤后， SAH后出现的 SAH发生率呈上升趋势。颅脑创伤会造成血管痉挛，进而导致病情持续恶化，造成缺血，而颅内压的改变也是造成这种影响的原因之一[7]。所以，在临床上，必须对病人实施亚低温疗法，促使病患血压得到有效降低。造成病患出现脑血管痉挛的主要原因是创伤性颅脑创伤，而 SAH发生率与病人 SAH发生率呈正相关。而且，随着颅脑创伤的加重，其引起的颅内血管痉挛也会越来越严重。并发脑血管痉挛的病人，也有可能会造成继发性的颅脑外伤，从而造成患者的大脑缺血，对已有大脑缺血的患者而言，更有可能导致病人的情况进一步恶化[8]。

本课题采用的是亚低温疗法，对于急性颅脑创伤的病人，其疗效是非常明显的，使用也是非常普遍的。颅内压力过大是导致急性脑外伤后出现脑血管痉挛的重要因素，亚低温是其最重要的目标。它既可以降低大脑的氧气消耗，又可以减轻大脑中的内源性毒物对大脑的损伤。与亚低温治疗方式联合治疗能够提升预后效果。本次研究结果中，与对照组脑血管痉挛发生率（27.78%）相比，观察组（3.85%）明显较低(P<0.05)；治疗后，对比两组病患预后良好率，观察者显著高于对照组（76.92%VS50.00%），差异有统计学意义(P<0.05)。结果表明，通过对急重型颅脑损伤患者实施亚低温治疗，对减少痉挛的发生，提升预后效果就有非常重要的作用。

综上所述，急性脑外伤是导致病人发生脑出血的重要因素，其并发性脑血管痉挛发生率与病人 SAP发生率呈正相关。所以在临床诊治的时候，要注意给病人做好温度的控制，这样可以有效的控制病人的大脑中的血液循环，减轻大脑中的水肿。

参考文献：

[1]张民,赵建阳,薄红梅等.中西医结合治疗重型颅脑损伤后急性期脑血管痉挛临床观察[J].中国药业,2021,30(24):87-89.

[2]魏晋琪,夏晓萍,路楷等.康复训练联合纳美芬对重型颅脑损伤急性期脑血管痉挛的治疗及对内皮素-1和NO的影响[J].临床输血与检验,2020,22(04):408-412.

[3]李伟.标准大骨瓣开颅手术在重型颅脑损伤者脑血管痉挛中的应用价值[J].智慧健康,2019,5(35):145-146.

[4]酒晓盈,吴环立,蔡春雨.尼莫地平结合脑部亚低温对重型颅脑损伤术后脑血管痉挛的影响[J].内蒙古医学杂志,2019,51(02):193-194.

[5]卓慧.局部亚低温联合尼莫地平防治重型颅脑损伤术后脑血管痉挛的疗效研究[J].名医,2018(12):45.

[6]于天浩,刘香杰,王东艳.分析标准大骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者脑血管痉挛的影响[J].智慧健康,2018,4(34):75-76.

[7]袁士博,崔丹,庞斌等.标准大骨瓣开颅手术对重型颅脑损伤患者脑血管痉挛的影响[J].中国实用医药,2017,12(27):48-49.

[8]刘金宝.急重型颅脑损伤并发脑血管痉挛的临床治疗研究[J].中国继续医学教育,2016,8(16):67-68.

基金资助：甘肃省自然科学基金（22JR5RA1008）

作者简介：孙凤芹，女，硕士，主治医师，E-mail:729152728@qq.com;

通讯作者：梁成，男，博士，主任医师，E-mail: 729152728@qq.com