江油市第二人民医院 四川 绵阳 621701
关于伤筋动骨一百天,古书中早有记载,那什么是伤筋动骨一百天呢?意思是说在发生骨折或筋部受到损伤的情况下,患者至少需要休息三个月以上,病情才能得到恢复。有学者研究后发现,人体骨折愈合时间在三个月左右,伤筋动骨一百天的说法并不是没有科学依据。
①炎症期:由于剧烈冲击导致骨折端形成血肿。伤后6~8小时,由于大出血激活凝血系统使血肿凝结成块,部分骨组织坏死引发炎症反应,血块和坏死组织被不断清除形成肉芽。②软骨痂期:此时血肿已经机化,且存在新生血管,死骨仍然处于被清除状态。在骨折端骨膜下,新骨正在形成;在断端间隙也开始有成软骨细胞出现,此过程叫做软骨痂形成期。③硬骨痂期:这一时期,骨折处骨膜开始增生并有新血管形成,以膜内骨化方式成骨;另外,软骨细胞由增殖、肥大、变性、骨化而成骨,至此完成原始骨痴,标志着骨的基本愈合,此过程大约需三个月完成,符合伤筋动骨一百天的说法。③塑形阶段:此阶段原始骨痂被板层骨替代,骨折部位开始逐渐形成强韧的骨性连接,这一过程需一年左右。
①年龄:患者年纪越大,愈合能力越差,骨折愈合所需时间越长;年龄越小,愈合能力越强,骨折愈合所需时间越短。②健康状况:患者机体健康状况越良好,骨折愈合能力就越好,反之亦然。故应该鼓励患者日常生活中减少抽烟喝酒的次数,提升机体的自愈能力。③骨折分型:螺旋形骨折和斜形骨折断端接触面较大,有利于肉芽组织生长,愈合速度较其他类型的骨折更快。④骨折创伤大小:创伤越小,骨折愈合所需时间越短,恢复越好,反之亦然。⑤周围软组织损伤程度:骨折愈合需要通过周围软组织为其供血,故周围软组织损伤越小,为骨折断端供血越充分,愈合能力越强;周围软组织损伤越大,骨折愈合能力越弱,恢复时间越慢。⑥有无感染:骨折处存在感染,即细胞修复时间较长,骨折愈合时间亦长;骨折处不存在感染,细胞修复速度加快,加速骨折愈合速度。⑦过度的功能锻炼可导致骨折处愈合能力减弱。适量锻炼有助于细胞再生,帮助病情恢复。⑧治疗方法:(1)保守治疗:对骨折局部的血液供应破坏较少,骨折愈合较快;(2)开放手术:如开刀放钢板、剥离等治疗,由于手术的开放性创伤较大,所以对骨折愈合的影响也较大;(3)微创手术:通常不显露骨折部位,不破坏血运,有助于患肢康复。
一般治疗:①复位:复位是治疗骨折的关键,为后续的康复治疗奠定了基础,是治疗骨折不可缺少的有利条件。复位是将骨折端恢复正常的解剖位置,重新建立支架作用。②固定:骨折部位复位后容易发生再移位,因此要采用固定的方法将其稳定,使其逐渐愈合。常用的固定方法分为内固定和外固定。内固定是指在手术过程中用钢板、钢针、髓内针、等进行固定;外固定则采用石膏绷带、外固定支架、牵引制动等固定骨折部位。有效的固定是患者进行功能锻炼的关键,有助于关节功能的恢复,避免出现关键僵硬。③功能锻炼:(1)鼓励患者积极活动,遵循次数由少到多的原则。(2)严格控制不利于骨折端稳定的活动,如前臂骨折不应做前臂旋转活动等。(3)锻炼时不应急于实行手法牵拉和对骨折部位的被动按摩。锻炼不应让病人感到疲倦,与不应使骨折部位发生疼痛在不影响固定的情况下,尽快恢复患肢肌肉、肌腱、韧带、关节囊等软组织的舒缩活动。早期合理的功能锻炼,可促进患肢血液循环,消除肿胀。减少肌萎缩、保持肌肉力量,防止骨质疏松、关节僵硬和促进骨折愈合,是恢复患肢功能的关键。(4)锻炼过程中切记不可过于剧烈,注意动作轻柔,以免加重病情。鼓励和安慰患者,消除其焦虑紧张的情绪。
促进骨折愈合应遵循以下几点:①积极进行功能位锻炼,每日做康复训练。通过锻炼纠正骨折部位出现的错位或畸形情况,有利于促进骨的愈合。②保证充足的休息时间,告知患者睡觉时保持平卧,以免身体压到患侧,加剧病情。不可剧烈运动,防止带来二次伤害影响骨折的预后。家属可在浴室或厨房铺防滑垫防止患者摔倒以免加重病情。③帮助患者抬高患侧,有助于血液循环,减少发生肿胀以及栓塞的可能,预防骨筋膜室综合征。④配合中药治疗,活血化瘀,祛除湿气,加快骨折愈合。此外,针灸也可帮助患肢促进血液循环,减轻骨折处疼痛以及瘀点瘀斑的症状。⑤饮食方面要忌辛辣刺激性的食物,戒烟酒,多吃钙含量高的食物以防骨质疏松,忌吃油炸食品,保持饮食的清淡[7]。⑥告知患肢多晒太阳,适量补充钙剂,预防骨质疏松,加强骨折愈合能力。
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