中药痛消饮治疗痛经临床疗效及作用机制分析

中药痛消饮治疗痛经临床疗效及作用机制分析

张艳平

河北省承德市围场满族蒙古族自治县妇幼保健院  068450

摘要 目的 探讨中药痛消饮治疗痛经临床疗效，并分析其药物作用机制。 方法选取2016年1月至2019年12月我院300例痛经患者，根据1:2配对原则分为对照组100例、观察组200例，统计对比两组疗效、疼痛程度、治疗前后相关性血清因子[缩宫素（0T）、一氧化氮(N0)、前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)]。 结果  观察组总有效率为93.00%，高于对照组的78.00%（P＜0.05）；治疗后观察组PGE2、NO高于对照组，OT、PGF2α水平低于对照组（P＜0.05）。 结论  中药痛消饮治疗痛经能抑制子宫收缩，减轻痛经程度，效果显著。

关键词  痛消饮；痛经；寒凝血瘀证；血液流变学；前列腺素；缩宫素

痛经是女性常见病、多发病，流行病学调查显示，全国范围内女性发生痛经的比例约为1/3，一半以上属于原发性痛经，严重影响其日常生活、工作学习。目前西医治疗作用时间短暂，治标不治本，且有一定副作用。中医治疗原发性痛经具有标本兼治、副作用少等独特优势。原发性痛经属中医“痛经”、“经行腹痛”等范畴，寒凝血瘀证为主要证型，应以散寒除湿、化瘀止痛、行气活血为主。痛消饮具有化瘀止痛等作用，同时结合现代药理研究，浓缩提取有效成分，服用方便[1]。本研究旨在进一步探究中药痛消饮治疗痛经临床疗效，并分析其药物作用机制。研究如下。

1  资料与方法

1.1  研究对象 依据随机配对前瞻性研究设计，选取2016年1月至2019年12月我院300例痛经患者，根据1:2配对原则分为对照组100例、观察组200例。采用一般资料调查表统计两组年龄、病程、痛经程度、婚姻情况等资料。

1.2  诊断标准 西医诊断符合《妇产科学》[2]中诊断标准；中医符合《中药新药临床研究指导原则》中寒凝血瘀证辩证标准[3]：主症：经色紫黯或有血块；经前或经期小腹冷痛，遇热痛减。次症：月经量少；月经延迟；肢冷畏寒、面色清白、恶心呕吐、腰酸胀痛。舌脉：舌质有瘀点瘀斑或舌质紫暗；苔白；脉沉紧。主症具备，次症满足1项以上结合舌脉即可诊断。

1.3  纳入及排除标准

1.3.1  纳入标准  符合中西医诊断标准；原发性痛经；患者知情并自愿签署同意书；疼痛视觉模拟量表评分（VAS）评分≥4分。

1.3.2  排除标准 继发性痛经；伴有精神疾病或神经障碍患者；对本研究药物或药物成分过敏者；近期采用同类药物治疗，如服用过相关或拮抗作用的药物，致药物疗效难以判定者。

1.4  方法

1.4.1  对照组  采用痛经宝颗粒（河南省宛西制药股份有限公司生产，国药准字Z41021972）治疗，早晚各1袋，温开水冲服。

1.4.2  观察组 采用痛消饮（衡水市中医院制剂室制备）治疗，药方组成：乌药10g，干姜6g，巴戟天15g，丹参10g，五灵脂20g，延胡索(打)15g，苍术10g，土茯苓20g，小茴香10g，肉桂10g，当归20g，白芍20g，蒲黄(包煎)10g，川楝子10g，黄柏10g，炒薏苡仁20g。于月经前7d或痛经发作起开始服用，连续服用至月经第3d，加热温服，早晚各1袋。共治疗3个月经周期。药品的配制工艺：将上述药物加水煎煮两次，每次均煮25min，两次合并后无菌罐装密封，每袋150ml。

1.5  观察指标 

1.5.1  疗效标准 根据症状及疼痛程度进行疗效评估，痊愈：疼痛消失，连续3个月未见复发，带下正常；显效：疼痛减轻或完全消失，3个月内出现复发；无效：腹痛、月经等症状无明显改善。显效、有效计入总有效。

1.5.5  血清因子水平分别采用双抗体夹心法、硝酸还原酶法检测缩宫素(0T)、一氧化氮(N0)，酶联免疫法检测前列腺素E2(PGE2)、前列腺素F2α(PGF2α)。

1.6  统计学方法  采用SPSS22.0软件，计数资料采用χ2检验，计量资料以平均数±标准差描述，两组间比较采用t检验，α=0.05。

2  结果

2.1 两组疗效对比 观察组总有效率为93.00%，高于对照组的78.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1  两组疗效对比(±s)

2.2  血清因子水平  治疗后观察组PGE2、NO高于对照组，OT、PGF2α水平低于对照组（P＜0.05）；见表2。

表2  两组血清因子水平对比(±s)

3  讨论

痛经是妇科常见疾病，发病率高，严重影响正常工作学习。祖国医学将痛经归为“经行腹痛”范畴，《黄帝内经·举痛论》中云“经脉流行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛。” 痛经病位在胞宫、冲任，以实证为主，多为寒凝血瘀证；以往中成药仅用理气活血，而散寒除湿作用较弱，导致效果欠佳。作者辨证认为应活血化瘀，行气止痛，同时应兼顾散寒除湿，从而达到温通经络、化瘀止痛的目的[4]。

中药痛消饮中肉桂长于温肾阳，通血脉，止疼痛，小茴香祛寒止痛、行气，可暖丹田，除下焦寒湿，且可引药直达胞宫，温通经脉，二者与乌药、干姜合用，能温暖冲任，通阳止痛，使血得热以行，血行瘀去而痛止；苍术性温而燥，可燥湿运脾，与土茯苓、黄柏、炒薏苡仁配伍，可增强理气燥湿之力；巴戟天除湿祛风、温肾补阳，能活血补血，而不伤阴血，为妇科之要药。延胡索、丹参、蒲黄、五灵脂、川楝子能活血化瘀，补血滋阴，调经止痛，填精益髓，为补血要药。白芍和血养血，缓急止痛，与丹参配伍，养血而不滞，活血而不峻。诸药即有活血化瘀、通经止痛之效，又可兼具行气活血、散寒除湿之功。本研究结果显示，观察组总有效率高于对照组，提示中药痛消饮治疗具有显著效果，能有效减轻患者疼痛。现代药理研究分析证实，巴戟天对子宫平滑肌有双向调节作用，还具有止痛作用；乌药具有增强胃肠活动、保肝、止痛、抗菌等药理作用；桂枝具有镇静、镇痛、解热、扩张外周血管等作用；诸药合用，可通过多种系统、多靶点促进机体恢复，从而提高疗效，减轻疼痛[5]。

现代医学认为，前列腺素在该病发病中的作用受到学者关注，研究发现，前列腺素过多，会增强子宫平滑肌兴奋作用，引起子宫平滑肌痉挛性收缩，增加子宫颈紧张性，长期会导致子宫缺血，增加厌氧产物，刺激神经末梢产生疼痛感。0T能作用于子宫肌细胞，引起子宫收缩，致使血流供应受限，引起痛经。N0与痛经的发生密切相关，当NO增多时可扩张血管，抑制中枢神经，发挥镇痛作用[6]。本研究治疗后观察组PGE2、NO高于对照组，OT、PGF2α水平低于对照组，进一步从西医角度证实，中药痛消饮能通过改善OT、PGF2α、PGE2、NO水平，减轻子宫收缩状态，提高临床疗效。作者分析认为，组方中小茴香、桂枝、当归、白芍等多种成分具有抗炎镇痛、抑制子宫平滑肌收缩、扩张血管、抑制血小板凝集等作用，同时还具有抗氧化和清除自由基作用，因此能从多靶点机制发挥作用，促进病情转归，从而达到标本兼治的目的。

综上所述，中药痛消饮活血化瘀、通经止痛之效，又可兼具行气活血、散寒除湿之功，用于治疗痛经，能通过药物成分多靶点作用，改善相关血清因子水平，减轻痛经程度，效果显著，且制作、使用方便，利于推广。

参考文献

[1]  刘丽莎,霍剑,袁秀丽,等.国外应用中医药治疗原发性痛经的研究进展[J].中国中医基础医学杂志,2019,25(8):1171-1174.

[2]  乐杰.妇产科学[M].第7版.人民卫生出版社,2009:318.

[3]  国家中医药管理局.中药新药临床研究指导原则[M].北京:中国医药科技出版社,2002:122．

[4]  王彩霞,苏元花,万丹.血府逐瘀汤联合痛愈舒颗粒治疗子宫内膜异位症临床疗效及对血清EMAb,VEGF水平的影响[J].湖北中医药大学学报,2020,22(1):31-34.

[5]  韩莹,张岩,杨德芳,等.基于当归/白芍提取物调节原发性痛经大鼠子宫供血的机制研究[J].中南药学,2018,16(5):625-628.

[6]  马跃,杨燕云,张振秋,等.芍药甘草汤不同极性部位对痛经模型大鼠MDA、SOD、GSH-PX、ROS、NO、PGE2、PGF(2α)影响[J].辽宁中医药大学学报,2017,19(3):32-34.