PICC体外导管不同留置长度在肿瘤患者中的应用比较

PICC体外导管不同留置长度在肿瘤患者中的应用比较

陈会芹

楚雄州牟定县人民医院   云南  牟定  675500

【摘要】分析肿瘤患者PICC体外导管不同留置长度的应用效果。方法：取120例行PICC置管治疗的肿瘤患者，随机分为两组，对照组60例，PICC体外导管留置7cm，观察组60例，PICC体外导管留置5cm，对比两组情况。结果：与对照组相比，观察组非计划维护、导管外移、辅料未完全覆盖导管、敷料7d内卷边等不良情况发生率均明显下降（p<0.05）。结论：在肿瘤患者治疗中，PICC体外导管留置长度为5cm时，有利于减少导管不良事件发生，可推广。

【关键词】肿瘤；体外导管长度；PICC

从外周静脉置入中心静脉导管（PICC）为肿瘤患者常用的一种静脉通路建立方式。PICC置管后，通常需在体外留置一定长度，以作为判断导管滑脱、内缩情况的依据[1]。对于PICC体外导管留置长度，临床上通常控制在4-7cm之间，其中以5cm和7cm的应用最多，但对于不同留置长度对治疗情况影响的研究相对较少。为此，本研究就两种PICC体外导管留置长度情况进行对比分析，具体报告如下：

1资料与方法

1.1临床资料

选取2022年1月-2023年1月期间到我科维护的行PICC置管治疗的肿瘤患者120例；纳入标准：（1）符合PICC适应症；（2）4周内于我院进行维护；（3）同意参与研究。排除标准：（1）置管前伴感染者；（2）置管侧肢体伴有活动障碍者；（3）资料不全者。

   随机分为两组，对照组60例，其中男35例，女25例，年龄22-78岁，平均（55.54±2.99）岁；疾病类型：结直肠癌25例，肺癌20例，乳腺癌5例，胃癌10例；穿刺部位：左贵要静脉20例，右贵要静脉32例，左肱静脉5例，右肱静脉3例；观察组60例，其中男35例，女25例，年龄22-78岁，平均（55.54±2.99）岁；疾病类型：结直肠癌24例，肺癌22例，乳腺癌6例，胃癌8例；穿刺部位：左贵要静脉21例，右贵要静脉31例，左肱静脉4例，右肱静脉4例；两组一般资料保持一致（p>0.05）。

1.2方法

    患者均行PICC置管治疗，选用连接延长管的后端修剪型PICC，由通过专业培训并具有丰富经验的PICC专科护士进行操作，于血管超声下以改良塞丁格技术行导管置入处理，置管后于X线定位导管尖端，保证其位于上腔静脉下端。以PICC置管操作规范进行导管置入处理，并给予患者相关知识宣教，告知患者相关注意事项。

    对照组根据体表实际情况，置入PICC导管后，于体外留置导管7cm长；观察组则在体外留置导管5cm长；均以无菌剪刀对导管进行平直修剪，然后在导管上套上减压套筒，并与金属柄相连接，保证连接套管上的沟槽和有延长管的倒钩相连、锁定。最后，以导管固定装置为辅助，做好敷料固定处理。

1.3观察指标

    统计两组导管相关不良事件发生情况，包括非计划维护、导管外移、辅料未完全覆盖导管、敷料7d内卷边、穿刺点局部感染、导管内缩、导管在敷料内打折等。

1.4统计学分析

   以spss23.0统计学软件处理数据，计数、计量资料X2、t检验，p<0.05为差异显著。

2结果

   两组对比，非计划维护、导管外移、辅料未完全覆盖导管、敷料7d内卷边率均存在明显差异（p<0.05），其余各项不良事件对比无统计学意义（p>0.05），见表1：

表1 两组导管相关不良事件发生情况

3讨论

PICC置管是肿瘤患者中长期给药的常用方式，有研究显示，截至2020年，全球新发肿瘤患者达到1930万例，而因癌症死亡的人数则达到1000万例[2]。肿瘤发生的不断攀升，使得PICC置管在临床上的应用范围也不断扩大，成为肿瘤患者建立静脉通路的常用手段[3]。

为了解PICC置管后是否有导管内缩、滑脱等不良情况发生，在置管时通常需在体外留置一定长度，并需以透明敷料及固定装置进行严密固定，从而在为医护人员评估置管情况提供依据的同时，避免感染等不良情况发生。目前，临床上常用的PICC体外导管留置长度多以5cm和7cm两种长度为主，对于两种长度对治疗的影响，临床上鲜有研究。本研究就其应用情况进行了比较，结果显示相对于7cm留置长度而言，5cm留置长度的相关导管不良事件发生风险更低（p<0.05）。分析其原因，当前PICC体外导管固定多采用“U”型固定法，即以穿刺点为中心，进行透明敷料粘贴，体外导管留置长度为7cm时，配合使用固定装置的宽度则为3cm，导管外露部位“U”型竖直长度为5cm，“U”型底和穿刺点间的距离为3cm，而导管“U”型底和敷料边缘间的距离通常仅为1.5-2.0cm，故而容易出现敷料未完全覆盖导管的情况出现；同时患者在进行肢体活动时，还容易引发敷料卷边、导管滑脱、非计划维护等不良事件

[4]。相对于7cm长度而言，体外导管留置长度为5cm，则无需加大导管“U”型底长度，便可完全覆盖导管外露部分及导管固定装置，可以达到更好的导管固定效果，对避免或者减少导管滑脱、非计划维护、敷料卷边等不良情况发生有积极意义。

综上所述，在肿瘤PICC置管治疗中，体外导管留置长度为5cm时，可以有效降低导管相关不良事件的发生风险，可推广使用。但本次研究中所选取的样本量较少，且观察指标具有一定局限性，后续临床上仍需继续展开更大样本量、更全面深入的研究，以进一步明确PICC体外导管留置的最佳长度。

参考文献：

[1]林春虾.肿瘤化疗患者应用PICC导管与静脉留置针的对比分析[J].中外医学研究, 2019, 17(1):157-158.

[2]车肖文，唐晓莲，颜婧.晚期肿瘤静脉营养支持患者应用改良型中等长度导管与PICC效果比较[J].国际病理科学与临床杂志, 2020, 040(009):2341-2344.

[3]张丽.外周静脉置入中心静脉导管(PICC)在肿瘤护理中的临床应用价值与效[J].中国保健营养, 2019, 029(011):198.

[4]冯丽娟,孙杉杉,余琪,等.肿瘤患者PICC体外导管不同留置长度效果比较[J].护理学杂志, 2023, 38(4):45-46，52.