冠状动脉支架植入术后患者的长期自我管理

冠状动脉支架植入术后患者的长期自我管理

江佩金

四川省会理县人民医院  615100

近年来，随着中国老龄化社会的发展，冠状动脉性心脏病的患者人数逐年增加。心脏支架置入术（介入治疗）作为冠心病的三种主要治疗方法之一，在冠心病的治疗中得到了越来越多的应用。冠状动脉支架植入是缓解心绞痛症状、拯救急性心肌梗死患者生命的最有效的治疗方法。但是，很多患者总是担心术后支架会塌陷、移位或脱落，有些患者认为，使用支架可以完全治愈心脏病，无需进一步治疗。这个想法无疑是错误的。

那么，心脏支架植入后我们应该注意什么呢？我们如何进行随访治疗和自我管理，如何维护我们的支架？下面我们就一起了解一下。

一、支架植入的自我管理

1、坚持服用抗血小板药和调血脂类药

在冠状动脉性心脏病的术后治疗中，防止支架内血栓和再狭窄，防止动脉硬化和新的冠状动脉狭窄非常重要,首选是药物治疗。

最常见的药物包括：①阿司匹林、氯吡格雷或其他抗血小板药物，其中阿司匹林肠溶片及氯吡格雷合用时间，不得少于1年；②他汀类脂质调节剂能有效预防动脉粥样硬化的进展，防止斑块破裂。许多病人对降脂药物的理解是错误的。他们在血脂测试“正常”后就停止服用降脂药物，这是一个很大的错误！如果你患有冠状动脉性心脏病，你需要控制的血脂水平与正常人不同，即使血脂“正常”，你也需要长期服药，反复调整剂量来达到血脂水平，即低密度脂蛋白的达标值小于1.8mmol/L；③其他药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞剂，不仅可以调节血压，还可以改善和保护心脏血管。长期应用可显著改善冠心病的预后，尤其是对心肌梗死患者。因此，只要血压、心率可以耐受，这些药物都需要在医生的指导下长期服用。

2、注意自我观察

支架手术后，阿司匹林，氯吡格雷，他汀类药物都很重要如果出现皮肤和肠胃出血、疲劳、眼前发黑、下肢肌肉酸痛等症状，请带上出院小结和服药，尽早到医院就诊。如果支架患者需要接受其他治疗，例如拔牙或外科手术，或者需要停止服药，需要与自身的主治医师报备，得到允许才可进行其他项手术。

3、定期检查
定期检查血压、血糖、血红蛋白、肝脏和肾脏功能、肌酸激酶、血常规等。原发性高血压、糖尿病及脑血管疾病患者，应多注意原发性疾病的治疗和定期检查。即使没有原发病，也要每 2~3 个月复查一次，如果指标高于正常范围，就要积极采取治疗措施。支架术后的患者还要定期检查心电图、心脏超声等，随时监测有无心律失常、心肌缺血、心脏扩大、心衰等。

4、建立科学的生活方式
饮食中应选择低胆固醇食物，含有维生素、纤维素、有用的无机盐和更多微量元素，如瘦肉、鱼、脱脂牛奶、鸡蛋(含蛋清，每周2~3个鸡蛋)、粗粮、豆制品、细菌藻类、蔬菜、水果、淡茶等。少吃或避免动物脂肪(如猪油、黄油、羊油、鸡油等)、肥肉、内脏(脑、骨髓等)、贝类、糖、巧克力等。应戒烟、戒酒，在医生指导下适量运动，生活有规律。

5、减少胆固醇摄入、低盐低脂饮食

在冠心病支架手术之后，应监测控制总卡路里摄入量、降低胆固醇、限制食物摄入量和营养不良的合理饮食。通常要低盐低脂饮食，保证每天食盐摄入量不超过6克，少吃泡菜、酱油等。动物脂肪和胆固醇含量高的食物应尽量少吃，油腻和油炸食物应尽量少吃，新鲜蔬菜和水果、鱼、大豆制品和奶制品应尽量少吃。控制自身体重，降体重保持在正常范围，避免出现腹部肥胖。

二、支架术后常见问题

1、 心理问题

在支架手术后，许多患者会遭受不同程度的心理问题，常常伴有自主神经功能障碍，如头晕、睡眠不佳、手脚冰凉、出汗等。严重的情况下，会出现惊恐发作，如感到异常强烈的胸闷、憋气、呼吸困难，自认为急性心脏病发作等，如果出现这种情况，建议及时就医。排除心肺功能障碍等原因后，可以更加关注患者的心理状态，开展心理咨询和药物治疗。

2、身体问题

术后可能出现心前区不适或疼痛，可能有两个原因，一种是支架作为异物附着在冠脉内，就像戴了假牙的人一样感到不舒服，心理上的紧张感太强，心前区疼痛不适，然而，与术前心绞痛不同，心电图结果正常，能在短时间内自行愈合。第二、术后急性血管闭塞、冠状动脉血栓形成或急性心肌梗死。这种情况需要急诊冠脉造影确诊及急诊再次介入治疗才能治愈。此外，还会出现腹胀、腰痛、恶心、呕吐、失眠等症状，1~3天就会消失。

因此，应重视PCI术后患者的生活方式和自我管理行为。医务人员要加强对患者疾病干预知识的指导，尤其对于干预知识、饮食、运动等方面的健康教育，使患者正确理解干预治疗的效果和健康生活方式的重要性。在家里的生活中，经常打开通风的窗户，可以练习太极拳、八段锦等不太剧烈的运动，既可以降低血糖，又可以改善睡眠。