远程康复在全膝关节置换术患者延续护理中应用的研究进展

远程康复在全膝关节置换术患者延续护理中应用的研究进展

白佳雳

郑州大学护理与健康学院   河南 郑州  450000

【摘要】本研究概述了远程康复、TKA患者延续护理服务的需求及影响因素；并综述了在“互联网+”方针下给予TKA患者远程康复指导的应用前景、在我国的应用现状及效果评价等，以期为远程康复在我国TKA患者延续护理中的应用推广及开展临床工作提供参考。

【关键词】远程康复；全膝关节置换术；延续护理；综述

膝关节置换术(TKA)作为目前治疗膝骨关节疾病的主要方法，能够替换损伤的膝关节，使关节功能得到重建，缓解患者疼痛感，改善患者的生活能及生活质量[1]。康复锻炼对膝关节置换术患者术后恢复至关重要，但由于患者在术后需要3个月左右的康复时间，故大部分需要居家完成。延续护理是整体护理的一部分，能够帮助出院患者获得持续的卫生保健，提高患者的生命质量[2]。TKA患者的常规随访护理主要是电话随访，但患者依从性不高，护理效果不理想。[3]因此，我们需要开发有效的延续护理方案，提高患者术后康复锻炼的持续性和科学性。

目前我国正在大力实施“互联网+医疗健康”的方针政策，远程可视化康复指导是指基于互联网而发展起来的一种医疗护理模式[4] 。本研究概述了远程康复、TKA患者延续护理服务的需求及影响因素；并综述了在“互联网+”方针下给予TKA患者远程康复指导的应用前景、在我国的应用现状及效果评价等，以期为远程康复在我国TKA患者延续护理中的应用推广及开展临床工作提供参考。

1 概述

1.1  远程康复

远程康复起源于远程医疗，美国远程医疗协会将其定义为通过信息和通讯技术提供康复指导，即通过互联网和通信技术，如手机、电脑、可穿戴传感器设备、虚拟现实等设备，对在家中的功能障碍或残疾病人进行远程干预、远程监控、康复评估等专业的康复指导。其目的在于提高病人出院后康复照顾的强度和服务质量，确保从医疗机构到病人家中护理的连续性，并降低成本。

1.2  TKA患者延续护理服务的需求及影响因素

李晨菲等的研究表明，TKA病人延续性护理需求较高，且需求方式多为网络平台沟通，年龄和生活质量是延续护理服务需求的影响因素[5]。

2 远程康复的应用前景

随着互联网技术的进步，“互联网+”延续护理模式被逐渐应用和推广，以“互联网+”为基础的远程医疗已成为我国的发展趋势。通过“互联网+”协助，使用自媒体视频以及微信平台等多种工具进行远程康复，有效辅助延续护理服务，一方面能够强化照护深度，另一方面还可延长护理干预时间，提高护理服务质量。

３ 远程康复在我国TKA患者延续护理中的应用现状

目前国内对于TKA患者术后的远程康复主要是通过以下两种方式进行。一是病人基于微信或APP进行康复锻炼。病人可通过移动设备免费获取疾病相关知识、健康教育等信息，按照指导进行康复锻炼。李冬梅[6]发现基于微信平台的同伴健康教育，能提高TKA术后患者膝关节功能锻炼的自我效能，有利于改善膝关节功能和日常生活质量，患者及家属对护理康复效果的满意度高。夏京花[7]对应TKA术后病人的实际需求，构建包括康复计划、知识学习、康复日记、在线互动等六大功能模块的术后康复管理移动医疗APP，以达到提高病人居家康复依从性、促进膝关节功能恢复、提升生活质量的目的。二是依赖于可穿戴设备的监测。李章来[8]等应用便携式膝关节智能康复训练系统，使用带有智能芯片的绑带，通过移动端APP上设置的多个虚拟现实场景指导患者进行精准的肌力康复训练，并可将数据传送到医师端，进行医患互动，避免了传统康复训练时无法反馈康复训练情况及训练过程枯燥的不足。赵志昕[9]将智能穿戴式辅助康复系统应用于TKA术后病人的远程康复指导，并将术后教育、康复随访、智能预警、大数据分析融为一体，帮助病人在家完成康复训练，结果显示短期效果优于传统的家庭康复模式。可视化技术将可穿戴设备获取的数据通过APP等以数据、图表等形式呈现给病人，病人不仅可了解当前的关节活动是否到位，还可看到一段时间内康复锻炼质与量的变化趋势，从而达到自我监测的目的。此外，有医疗公司研发了一款名为“NEO-GAIT”的智能可穿戴康复设备[10]，并配有患者端及医师端手机App。脚环设备动态采集TKA患者的ROM等数据并上传到云端服务器，医师即可在App医师端查看到相关数据并为其制定具体康复计划，患者便可在手机端查看医师给出的康复计划并执行，实现实时记录和反馈。目前我国较少有将虚拟现实技术应用于TKA术后病人居家康复中应用的相关报道。

4 远程康复对于TKA患者延续护理中的效果评价

4.1 改善关节功能和生活质量

   通过远程康复可以改善病人的关节功能和生活质量。刘美铃等[11]基于移动信息技术的远程康复锻炼指导，督促患者坚持功能锻炼，以促进肢体力量恢复，提高术后生活质量。沈亚丽等[12]将微信与延续护理相结合，通过微信指导患者，利用膝关节功能评分量表评估关节功能，术后3个月复查时观察组HSS评分高于对照组。

4.2 提高病人依从性

远程康复可以实现医生与病人的实时互动，提供反馈，提高病人的康复依从性。李晓琴等[13]以微信为媒介载体，基于视觉传达理论对照顾者进行思维导图模式教育，促进病人膝关节功能的恢复。李冬梅等[6]研究发现，TKA病人对远程康复有着良好的依从性。由此可见，远程康复可以起到监督的作用，轻松实现按时提醒病人进行锻炼，从而帮助锻炼依从性较差的病人改善锻炼情况。

4.3 降低时间和医疗成本

远程康复干预降低了路途成本，节约时间。与完成常规康复的病人相比，完成远程康复的病人单次治疗的平均成本、每次治疗的成本以及总康复成本较低。远程康复在改善或保持康复护理和服务的连续性方面起着重要作用。因此，远程康复可能是解决农村医疗卫生差距的潜在解决方案。

4.4 远程康复实施延续护理的局限性

首先，目前我国针对性移动APP监管不足，缺乏多学科专业团队合作。其次，远程康复的应用虽然具有便捷性，但是对于网络、设备的要求较高，前期的物力投入较大；此外，TKA患者的人群大多数是老年患者，由于身体功能老化和记忆减退等原因，老年患者使用移动 APP的接受度较低，干预效果较差。

5展望

我国目前缺乏涉及远程康复医疗项目的相关法律法规及资金投入，也没有专业机构对其进行审查和规范。且目前研究虽然显示了移动医疗在关节置换康复锻炼依从性干预中的显著效果，但是对于人力、财力的研究少有涉及。

因此，国家应及早从法律层面上建立健全的相关制度，规范延续护理信息的内容，并对其进行监督和指导。今后研究还需开展远程康复在关节置换患者使用设备、费用及效果的相关研究，服务更多的TKA患者。

参考文献

[1]林燕芳，邓雁盈，何静文.医患互动微信平台干预在膝关节置换术后患者延续护理服务中的应用[J].齐鲁护理杂志，2021,27(24):22-25.

[2]刘妙玲，萧佩多，黄丽芳，等.互联网+家庭赋能在膝关节置换术后延续护理中的应用[J].护理实践与研究，2020,17(16):84-86.

[3]袁春敏，周贵，马福军，等 . 网络延续护理平台在医联体髋关节置换术后康复中的应用 [J]. 昆明医科大学学报，2019，40（4）：144-148.

[4]沈占英，沈秋，曹亚琴 . 基于微信公众平台的院外延续护理在人工膝关节置换术患者中的应用 [J].中华现代护理杂志，2018，24（16）：1919-1922.

[5]李晨菲,刘艳,张会敏等.中老年全膝关节置换术后患者延续性护理需求及影响因素研究[J].中华护理教育,2020,17(10):924-927.

[6]李冬梅.基于微信平台的同伴健康教育在全膝关节置换术患者术后功能锻炼中的应用效果[J].河南外科学杂志,2022,28(03):101-103.

[7] 夏京花. 基于老年患者需求全膝关节置换术后康复管理APP的构建及应用[D].山东大学,2020.

[8]李章来,吴立忠,祝福贵等.便携式膝关节智能康复训练系统在全膝关节置换术后患者康复训练中的应用[J].中国骨与关节损伤杂志,2023,38(02):144-148.

[9]赵志昕,温亮,郭文龙等.智能可穿戴辅助康复与传统TKA术后功能康复的对比[J].中国矫形外科杂志,2018,26(20):1861-1866.

[10] 张金陵,荣根祥,唐智等.智能可穿戴方案应用于全膝关节置换术后康复的前瞻性研究[J].中华老年骨科与康复电子杂志,2020,6(03):153-158.

[11]刘美铃,黄雪平,陈少源.延续护理对人工全膝关节置换术患者日常生活能力及康复的影响[J].中国临床护理,2017,9(06):497-499.

[12]沈亚丽,刘景华,付莹等.微信指导膝关节置换术后患者功能锻炼效果的评价[J].河北医学,2018,24(10):1758-1760.

[13]李晓琴，胡桂花，赵清华，等.基于视觉传达理论的照顾者思维导图教育在全膝关节置换患者居家康复中的应用[J].  解放军护理杂志，2021,38（3）：61-64.