概述胃阴学说

概述胃阴学说

李文灿，李筱*

（黑龙江中医药大学  哈尔滨  150040）

摘要：金元四大家有关“胃阴”学说的理解为胃阴学说的形成奠定了基础，其中李东垣《脾胃论》中提出：“脾胃内伤，百病由生”，创立了引起后世医家广泛关注的脾胃学说，清代医家叶天士在继承并发展此学说的基础上提出了胃阴学说，倡导脾胃分治，重视滋养胃阴。

关键词：胃阴学说；叶天士；金元四大家；甘凉；甘辛；甘温；甘酸；标本兼顾

基金来源：李文灿；李筱

引言：

胃阴，生理学名词，胃的津液，与胃阳相对而言。胃阴胃阳相互为用，共同维持正常的纳食化谷功能。胃阴学说是由清代医家叶天士提出的，倡导脾胃分治，重视滋养胃阴，并对后世医家产生了深远的影响。

1.历史沿革

胃阴学说是对脾胃学说的继承和发展，而脾胃学说源于《黄帝内经》，发展于汉代的张仲景，形成于金元时期的李皋，至清代的叶天士继承并发展了脾胃学说，在此基础上倡导脾胃分治，胃阴学说的理论开始成型。

2.金元四大家对胃阴学说的影响

2.1刘完素

非常注重脾胃，从五行的角度来看脾胃属土,食物进入胃后，经过胃的消化和腐熟，脾的吸收运化，发挥滋养五脏六腑、四肢百骸、五官九窍以及固护根本的功能，而他认为发挥这一作用的前提是要保持胃中津液充足。他提出“土为万物之母，水为万物之元”，即为“大地是一切的母亲，而水是一切的起源”。故水土同在于下，而为万物之根本也。地干而无水湿之性，则万物根本不润，而枝叶衰矣”。在《三消论》中也提到“水土合德，以阴居阴，同处乎下，以立地气，万物根于地，是故水土湿寒”。[1]

2.2张从正

擅用汗吐下三法，在对脾胃病的认识上主张胃中燥热致病，指出“潮热腹满者，谓邪热在胃中也。可以荡涤邪热，流湿润燥，宜急治之”，虽未明确提出胃阴思想，但对胃火炽热、胃阴亏虚所致的各类疾病有着深刻的认识，对后世以甘寒滋养胃阴的治疗法则有着启迪作用。其治脾胃病，主张攻邪以复胃气，提出“胃气和则五虚皆实也”，常在攻邪之后，施以调胃之药，提倡“温存而养”，在攻邪的过程中，也注重顾护胃气、滋养胃阴。

2.3李杲

是脾胃学说的创始人，十分重视中焦脾胃，治疗上擅长补益脾胃阳气，强调升阳益气的重要作用。根据“万物负阴而抱阳”，将脾胃再分阴阳。虽然说是脾胃合治, 但他详于治脾而略于治胃。 李氏所创补中益气汤和生阳益胃汤等方, 补前人之未备。但其立方之意,仍以补脾胃，升阳气为主。 并且指出“胃之与湿，其名虽二，其实一也。湿能滋养于胃，胃湿有余，亦当泻湿之太过也。胃之不足，惟湿物能滋养”。遗憾的是，他对胃阴不滋，“惟湿物能养”的具体治疗方法没有提及。

2.4朱丹溪

为滋阴派创始人，提出了“阳常有余阴常不足”的著名论点，重视摄养阴精。因此，对脾胃的认识，也重视补阴以配阳，强调胃在阴气生成之中的重要作用。认识到了胃能受纳水谷，以养阴气,而达到补明配阳，而且他还重视饮食物对阴气的重要作用。

由上可见,金元四大家最未明确提出“胃阴”的概念,也未具体提出“养胃阳”的治疗法则。但是,他们的学术思想却对胃阴学说的开创英定了基础，而后世胃阴学说的创立也不断完善和发展了他们的学术思想。

3.胃阴学说的理论基础及相关治法：

分论脾胃，为胃阴学说奠定了理论基础。叶天士认为脾胃虽然互为表里,共同完成水谷的消化、传输,但是他们各有其特点,当分而治之。脾胃的属性不同；脏宜藏, 腑宜通,脾宜升则健,胃宜降则和,脾胃的生理不同；纳食主胃,运化主脾,脾胃的功能不同。李杲大补元气,其治在脾, 仲景急下存阴，其治在胃，这是治法上的不同。

4.胃阴学说的相关治法：

4.1甘凉、甘辛之法以治其标：

胃阴虚证型病因病机错综复杂，不断变化发展。但在养胃阴方面，都要遵循“胃喜凉润，以通为用，得降则和”的生理特点。正如叶天士在《温热论》中指出“面色苍者，须要顾其津液，清凉到十分之六七”,即胃阴亏虚表现出燥证、热证的患者，急当先滋其津液，清热凉润，祛邪以复胃津，再顾其本。

4.1.1运用甘凉、甘寒之性的方药

如：麦冬，天冬，西洋参，知母，百合等，甘寒凉润，清热益阴以治疗胃阴亏虚。患者常见有燥证、热证，表现有面色潮红，身体发热，口干舌燥，大便干结，口渴喜冷饮，虚烦不寐，舌红少津，少苔，脉弦数有力等症。

4.1.2运用甘辛之性的方药

如：沙参、麦冬、粳米、扁豆、厚朴等，清养胃阴，化湿醒脾。临床症状常见有脘腑痞闷，恶心呕吐，不欲饮食，大便稀溏，舌淡，苔白腻，脉濡。

4.2甘温、甘酸之法以治其本：

叶天士在《临证医案指南》中指出:脾喜刚燥，胃喜柔润；仲景急下存津，其治在胃，东垣大升阳气，其治在脾。这明确指出了脾与胃生理功能和治疗方法的不同，为脾胃分治奠定了基础，推动了进一步了解滋阴存津以养胃阴的治本之法，使用甘温、甘酸之性的方药。

4.2.1甘温之品如

炙甘草、人参、饴糖、黄芪、山药等，生津养胃，益气扶正，以治其本，其中多为甘平益胃，胃体素喜之品，久服无弊，对胃虚者尤为适合。主要用于久病劳损之胃阴亏虚兼见有脾气不足者，其症状表现主要有：面色苍白，形体消瘦，气短乏力，神疲懒言，语声低微，大便溏泻，舌淡苔白，脉弱，兼见有其他胃阴虚的症状。

4.2.2甘酸之品如：白芍、酸枣仁、木瓜、乌梅、五味子等，甘酸化阴，敛阴生津，临床表现常见有恶心干呕，五心烦热，消渴，气滞胀闷，头晕目眩，便秘，舌红少津，苔少，脉细数。胃阴难复者，可适当加入酸味，因“酸得甘助而生阴”，酸甘合用，一敛一滋，则可化阴而生津。[3]

甘温、甘酸之法以治其本在现代医学领也大有用处，如在治疗抑郁症方面，当代社会人群生活压力普遍增加，人们常常处于高压力的生活状态，自媒体的广泛应用无形之间增加了人们的攀比，再加上更为普遍的辛辣厚味的饮食和不规律的生活作息等种种因素，人们患上抑郁症的比率大大提高，即中医所认为的“郁证”。郁证的基本病机为肝郁气滞，郁久化火，易于灼伤胃津。吴复苍教授指出:当代情志病除情志方面的症状外，还因为胃热津亏，土灶水竭，心肾不交，往往伴随着脾胃病的特点。[4]顾在治疗抑郁症时也要兼顾胃阴的补养，适当选用人参、饴糖、酸枣仁等药物益胃生津，固护胃阴，体现了甘温、甘酸之法以治其本的思想。

结语：

综上所述，补养胃阴有扶正和祛邪，治标和治本两个方面。对于治标：甘凉濡润法、清养醒胃法，或是治本：酸甘济阴法、甘缓益胃法的具体应用还应放在具体的临床症状中辨证论治，若胃阴虚甚者，则侧重于用甘药，如：麦冬、扁豆、粳米等；若肺燥更重者，则侧重于用清养之药，如：石斛、玉竹、天花粉等，若两者症状相当，则将上述两类药物合并，酌情使用。总之，根据叶天士“胃阴学说”所得出的相关治法，在临床上表现出了良好的前景和可能性，值得进一步去研究探讨。

参考文献

[1]宋乃光.刘完素医学全书[M].中国中医药出版社.2006.90:104-273.

[2]武嫣斐.麦门冬汤加味治疗慢性萎缩性胃炎30例临床观察[J].中医药研究.1998.14(6):15

[3]周仲瑛.胃阴学说初探[J].江苏医药.1977.7:17-19

[4]陈江南,陈静怡,马杰等.吴复苍教授运用胃阴学说与核心病机辨治当代情志病经验谈[N].浙江中医药大学学报.2013.8.37(8)

作者简介：李文灿(2002.04)女,苗族,贵州省贵阳市,本科在读，从事中医学研究工作。

*通讯作者：李筱（2002.07）女，汉族，黑龙江省齐齐哈尔市，本科在读，从事中医学研究工作。