腰腿痛的中西医结合治疗

腰腿痛的中西医结合治疗

侯琳

三台县中医院  四川 绵阳 621100

在我们的日常生活中，腰腿痛是一种常见的症状，多由疾病引起，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎后关节紊乱、急性腰扭伤、脊髓肿瘤、横突炎、棘突炎和坐骨神经痛等。很多患者采用单一的西医或中医治疗效果不理想，可以采用中西医结合疗法进行治疗。腰腿痛的中西医结合治疗主要有保守治疗和手术治疗。

一、腰腿痛的中医治疗

在中医范畴内，腰腿痛属于“痹症”范畴，西医上称腰椎间盘突出症、退变性腰椎侧凸症。中医认为，痹症发作主要是由于寒湿入侵、肾虚、腰部扭伤导致的。发病机理为肾精、气、血不足，导致寒气侵入督脉，造成腰腿痛反复发作。临床上表现为下肢疼痛、麻木、冰冷。

（一）中医内治法

中医内治以舒筋止痛、补肾活血、祛风通络、理血化瘀、理气止痛、清热利湿、通络止痛为主，各医家用药较为统一，也有些中医学者对腰腿痛进行分型，从肝经角度施治，临床上取得了较为理想的效果。

（二）中医外治法

中医外治主要以中药熏蒸、中药外敷、整脊推拿、针灸等方法为主。其中整脊推拿法属于保守治疗中常用的方法，具有鲜明的中医特色。有学者经过研究发现，腰椎正脊后神经根管得到扩大，使神经根所受的压迫减轻，提升了脊柱的稳定性。整脊推拿法能够直接作用于椎旁及周围软组织，使髓核位置改变，对椎体的移位进行纠正，使脊柱的曲度和平衡得到恢复。在手法上，主要以促进局部血液循环为主。

（三）中医内外结合治法

通常来说，腰腿痛常与多节段椎管狭窄、椎间盘突出或滑脱合并，如果单一采用内治法或外治法，难以取得较好的疗效。因此，有中医学者采用中药内治法与其他方法联合治疗，取得了较好的临床疗效。比如，将中药熏蒸法与牵引疗法相结合，中药内服与理疗、牵引相结合，中医推拿、电疗和中药熏蒸三种方法联合等。

二、腰腿痛的中西医结合治疗

（一）腰椎间盘突出症

治疗时，需要与坐骨神经痛、腰椎管狭窄、腰椎骨折、腰椎结核和马尾神经肿瘤进行鉴别。治疗方法如下：

①中草药治疗

腰突1号方：用于腰椎间盘突出症急性期，腰腿痛较为剧烈者。

桃仁15克，红花10克，当归15克，川芎10克，生大黄10克，赤白芍10克，鸡血藤15克，川萆懈10克，云苓15克，苍术10克，细辛3克，香附10克，川牛膝10克，威灵仙10克，生甘草10克。

腰突2号方：用于腰椎间盘突出症腰腿麻木者

熟地15克，杜仲15克，泽泻10克，茯苓10克，肉苁蓉15克，制附子10克（先煎），生黄芪15克，当归15克，独活15克，地龙15克，川断15克，山萸肉10克，淮牛膝15克，伸筋草10克，炙甘草10克。

②手法治疗

治疗时以降低内压，增高外压为主，对神经根与突出物的位置关系进行改变，松解粘连，减轻或解除神经根的压迫，对局部血液循环进行改善，加快炎症代谢产物的吸收，对神经根水肿进行缓解，促进恢复。

③针灸治疗与穴位注射

④使用中药针剂和消炎镇痛类西药

⑤牵引和理疗

⑥手术治疗

对于反复发作、肌肉麻痹和马尾神经受压导致大小便失禁者，可以进行手术治疗。手术主要包括髓核切吸；摘除后路髓核，减轻椎板压力、扩大神经根管；前路椎间盘置换、融合等

（二）腰椎管狭窄症

腰椎管、神经根管和椎间孔的狭窄会造成马尾神经或神经根受压，导致患者出现腿痛、下肢麻木等症状。这种病症常见于40-50岁患者群体中，发病较慢，呈进行性加重，并且按照腰、臀和下肢的顺序依次出现，一些患者会出现间歇性跛行的症状。诊断时要进行CT和X线检查，与腰突症和周围神经炎进行鉴别。中西医结合治疗以独活寄生汤剂结合推拿、理疗、针灸、硬膜外封闭联合治疗，患者应卧床休息。

（三）腰椎峡部裂与腰椎滑脱

多指腰椎滑脱不稳、腰椎峡部崩裂，大多患者会感到腰部酸痛，部分患者会出现压迫神经症状，常见于20-40岁患者群体，并且双侧同时发生。发病与先天性因素或应力性疲劳有关，诊断时需要进行X线检查，侧位片见患椎前移、生理前凸加大，正位片见椎体重叠。L5滑脱者，S1椎体上缘水平线之垂线在S1前缘通过L5椎体。在进行中西医结合治疗时，对于单纯峡部裂患者，如果无症状可以不进行治疗，或者采用腰围进行短期固定，患者应注意避免从事重体力劳动，或者做跳、坠等动作；对于峡部裂腰痛明显及腰椎滑脱患者，应当对其情况进行评估，采取脊柱植骨融合术、RF系统内固定术进行治疗，如果患者出现神经压迫症状，还需要同时行神经根探查术和椎板减压术；一些患者采用保守治疗法后，症状可出现减轻或消失。

（四）急性腰扭伤

患者腰背部肌肉、韧带和筋膜受到牵拉甚至撕裂，导致患者腰腿痛、活动受限，大多是由于患者用力过急、过猛导致的，患者大多有急性外伤史，受伤后腰部疼痛剧烈，或者受伤后数小时后才出现疼痛，呈进行性加重。在采取中西医结合疗法治疗时，以理气通络、活血化瘀为目的，采用活络效灵丹、桃红四物汤加减内服，外敷膏药，联合推拿、针灸放血疗法和理疗进行治疗。

通过以上的讲解，相信您对于腰腿痛的中西医结合治疗有了一定的了解。腰腿痛是一种常见于老年群体的疾病，该疾病进展缓慢，病程长，严重影响患者的生活质量，采用单一疗法往往效果不理想。因此，患者可以采用中西医结合治疗方式，其治疗效果明显优于单一疗法。