ECMO在边缘供心移植术后的应用及护理

ECMO在边缘供心移植术后的应用及护理

王丽丽,李咏霞通讯作者

华中科技大学同济医学院附属协和医院心脏大血管外科 430000

摘要：通过归纳11名通过边缘供心移植术后ECMO辅助治疗患者的相关情况得出治疗经验。ECMO辅助治疗法在一定程度上能缓解患者病情以及相关器官功能。在ECMO辅助治疗法以及其它治疗方法共同努力下，11例患者都已健康出院。

关键词：边缘供心移植术 ECMO辅助治疗法 缓解 健康

心脏病后期中，心脏移植是相对最有效果的治疗方法，因为供体不多的原因，边缘供心移植术成为移植手术治疗的重要措施。体外膜肺氧合强大的支撑心肺功能能力成为救助垂危患者生命的关键手段。尽管目前此技术非常有效，但其病死率不可忽视。2023年3月前，本中心11例患者在手术后都采取了ECMO辅助治疗法，效果显著，得到了很好的反馈。如下为体会报告。

1 临床资料与方法

1.1临床资料

本组包含9名男性、2名女性，共11名边缘供心移植患者，年龄在39-60之间，重量在49～70kg之间。其中，诊断扩张型心肌病患者、肥厚型心肌病患者、冠心病患者、心脏移植患者分别有5、3、2、1例。

1.2 方法及效果

利用传统手术治疗后，11例患者都没有达到理想效果，其中供心冷缺血、体外循环时间分别为379～452min、187～217min。后续通过相关手术操作，所有患者术后机械通气、ECMO辅助时间分别为91~504h、145-213h。在手术后20天患者EF值57%~69%，相关数值均正常。

2 护理

2.1 ECMO辅助维护心肺功能

由于边缘供心特点很容易加重心肌损伤，在移植手术完成后相关低氧血症等症状将会进一步产生。ECMO主要通过改善相关条件给心脏供氧，把患者一些静脉血用离心泵方法排出体外，然后通过膜肺氧合并排出CO２ 后进入体内。此技术具有缓解心脏前负荷、心脏做功以及降低心肌氧耗量的优势。在术后严格检测患者身体相关指标。①ECMO期间将患者血流量控制在2.5-3.5L/min，后续依据实际情况可以进行调整，并保持MAP、心率、CVP、动脉氧分压（PaO2）、碱剩余（BE）分别在68～95mmHg、86～139次/min、5～17mmHg、76～223mmHg、-7.4～3.8mmol/L。各项数据趋于平稳后就可以不断调低流量，当患者情况逐渐好转就能停止ECMO辅助；②正性肌力（多巴胺+肾上腺素）、前列地尔、镇静等药物不断泵入；③预防心率增快、血压下降、脉搏细弱、四肢湿冷苍白、尿量减少、神志紧张、心律不稳定等现象，出现状况立即采取相关措施；④保障患者液体出入量维持负平衡并记录。

2.2ECMO辅助期间的管理

①ECMO治疗期间要确保微量泵泵入肝素5～20IU/kg/h，且不断监测全血激活凝血时间(ACT)/次，把ACT保持在160～180。本组有1例患者体外膜肺氧合使用初期就出现渗漏情况，更换一次性管路套包得以解决。出血和血栓的观察护理重点：确保手术切口及相关引流管处没有凝血；将排净空气作为给药前提，防止出现栓塞情况等②ECMO辅助期间要将患者处于正常温度环境中，要严格保障患者体温正常，患者血液温度过低以及过高分别会出现凝血机制不稳定、耗氧量升高的情况。所以很有必要不断记录患者相关温度变化。本组1例患者术后不到24h，出现引流液减少，CVP升高，心率加快，收缩压不稳定等特征，对患者进行开胸并去除其淤血，相关数值得以趋于稳定。

2.3肺动脉高压危象的观察与护理

边缘供心术后肺动脉高压，是因为突然遭受相比患者之前肺阻力更高的阻力。要想避免肺高压情况出现，首先要确保内环境稳定且氧气充足等条件；另外可以服用相关预防性药物。ECMO+IABP主要用来调整呼吸模式，并利用保护性肺通气措施，其中，潮气量、呼吸频率、氧浓度分数依次为0.8～10mL/kg、8～10次/分、40-50%。本组1例患者术后48h内，SpO2进行性持续降低到85%，且出现MAP降低相关状况，认为是肺动脉高压危象，进而给出下列方法：①给予芬太尼+万可松泵入镇静；②利用正性肌力药物维持血压，增加心排血量；③扩张肺血管，前列腺素E1静脉泵入。

2.4 急性排斥反应的观察与护理

由于急性排斥反应某些情况下会很难被认定，所以要进行心肌活检。临床上通常利用超声心动图、心电图等一般是由于患者心肌方面有出血、损伤等风险。比如心室壁增厚、ECG的动态改变、X线胸片如发现心影增大、肺水肿等相关情况。值得注意的是要将他克莫司目标谷浓度在术后、三个月左右、半年后分别控制在近期阶段10～15 ng /mL、8～10ng /mL、5～8 ng /mL。本组1例患者术后一周左右出现心律失常，室性早搏等状况，通过相关检查判断出是急性排斥反应，在保障不被感染前提下给予甲强龙500mg进行3天冲击治疗措施，必须严格保障患者消化道无出血现象，且注意患者血糖指标是否在合理区间，同时也要注意患者是否有消极情绪，在2个疗程的冲击疗法后，患者身体相关指标趋于正常。

3小结

在心脏移植技术和免疫抑制剂领域，促进边缘供心移植逐渐得以人们关注。但其技术有极大的可能导致移植术后低心排及顽固低氧血症，ECMO+IABP辅助循环可以更好的解决这些问题，但其合理运用依然有着极大的进步空间。很容易发现维持循环稳定，能迅速发现并解决肺动脉高压情况，可以更好的保障心肺功能不受影响。二者联合使用时，必须采取多种措施保障治疗顺利进行。比如加强管道管理，预防溶血以及血栓等。同时要保障一些急性排斥反应的患者不受到感染，严格监测患者身体相关功能，这样才有利于患者身体恢复健康。让边缘供心移植患者顺利脱机，边缘供心移植手术成功率得以提高，体外膜肺氧合技术(ECMO)联合主动脉球囊反搏（IABP）辅助治疗护理依然有着巨大的进步空间。

参考文献：

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[3] 刘娟娟,胡光玲.1例ECMO联合IABP治疗急性心肌梗死的护理[J].胡光玲.新疆医学,2020(09):996-998.