肾病患者血液透析期间如何实施优质护理

肾病患者血液透析期间如何实施优质护理

童娟

四川省峨眉山市人民医院重症医学科 四川省乐山市峨眉山市  614200

1.什么是肾病？

    肾病即肾病综合症，是以肾小球基底膜通透性增高为主要特征的一类症候群，可由多种因素引起并且存在蛋白尿增多、高胆固醇血症等症状。在小儿肾脏疾病中，肾病较为常见并且主要分为两类：原发性肾病综合征与继发性肾病综合征，而前者又分为单纯性肾病、肾炎性肾病、先天性肾病。

当前，免疫反应与炎症反应是引发肾病的主要因素。前者主要包含循环免疫复合物沉积与原位免疫复合物形成。后者指的是单核巨噬细胞、炎症介质等入侵人体肾脏，损害了肾小球滤过膜分子屏障与电荷屏障等，增强了肾小球滤过膜对血浆蛋白的通透性，大幅增加致尿中蛋白，最终出现大量蛋白尿。患上此病后，患者易出现水肿、尿少、发病前上呼吸道感染等症状，随着病情发展还会产生各类并发症，如痛风、糖尿病﹑高血脂等。

2.什么是血液透析？

血液透析是急、慢性肾功能衰竭患者肾脏代替治疗方法之一，主要指的是将体内血液引出，经过数根包含着同人体血液浓度相似的电解质溶液的空心纤维构成的透析器中，借助弥散或对流交换物质，以此清除患者身体内的代谢废物、多余水分，帮助患者保持电解质与酸碱平衡，最终将经过处理的血液输回到体内。以治疗方法为标准进行划分，血液透析主要分为间歇性血液透析治疗与连续性血液透析治疗，前者又分为常规血液透析、血液滤过、血液透析滤过。

当前，血液透析虽然能帮助肾病患者延长寿命，但是也存在副作用并且易引发各类并发症，对此应坚持对症治疗并且做好护理工作。

3.肾病患者为何要做血液透析？

根据上文可知，血液透析能有效缓解肾病、抑制肾病发展，从而延长患者的寿命。对此，应了解患者何时需要做血液透析？做血液透析都有什么作用？

第一，若慢性肾功能衰竭患者符合如下指标，应进行血液透析。（1）症状指标：患者全身水肿，伴有腹水；精神不振；食欲消退；记忆减退；高血压等。（2）临床检验指标：患者的血尿素氮超过30mmol/L；尿毒症性贫血并且Hb低于60g/L；血清K+超过6.5mmol/L等。（3）体征性指标：患者因体液负荷较重而患有肺水肿、受尿毒症影响而患上精神系统病变等。

    第二，根据上文可知，血液透析是治疗急慢性肾功能衰竭的有效方法。近些年，随着医学科技发展，透析技术及设备愈发先进，不仅提高了透析效果，还能减少多种并发症。但是血液透析仍属于帮助或替代肾脏过滤血液的一类治疗方法，部分人也称为洗肾。所以需要注意，血液透析不能完全取代肾脏功能。在人体中，肾脏是非常重要的一类脏器，既能排除代谢产物，也能调控内分泌。血液透析仅具备人类肾脏约20%的功能，不能取代合成、分泌激素、制造促进活性纤维素D等功能，非常容易让患者患上贫血等并发症。相较于普通患者，透析患者的治疗重点在防治各类并发症，若出现并发症会让患者承担极大痛苦，并且会提高肾病治疗难度。对此，肾病患者进行血液透析时应辅助药物治疗，例如利用降压药将血压维持稳定，通过钙剂调节肾性营养等。由此可知，血液透析应辅助药物治疗、饮食护理等，以此提高肾病患者的生活品质。

4.肾病患者血液透析期间如何实施优质护理？

4.1健康宣讲

    肾病患者血液透析过程中，护理人员应定期开展健康宣讲工作，让患者了解自身病情、肾病血液透析相关知识，帮助患者筛选各类不良信息，让患者始终维持着积极向上的心态。同时，护理人员应解答患者及其家属的各类问题，让患者及其家属掌握常规护理技巧，提升患者生活质量。

4.2心理护理

    无论是肾病还是血液透析，患者都会产生较大的心理压力，部分患者还容易患上抑郁症等。对此，护理人员应重点关注患者的心理状况与日常表现等，同患者及其家属积极沟通，了解患者顾虑、需求等，帮助患者及其家属解答治疗过程中的各类问题，让患者树立自信。在此过程中，护理人员应为患者提供舒适、干净的治疗环境，做好病房消毒杀菌工作，及时通风，保证病房干湿度适宜，让患者感到放松与舒适。

4.3人性化护理

    人性化护理在肾病患者血液透析优质护理中始终处于核心地位，直接影响着护理效果与质量等。开展护理工作时，护理人员应根据患者病情、个人需求等实施差异性护理，尊重患者的性格、饮食习惯、生活习惯与兴趣爱好等，主动询问患者需求并且尽量满足患者的要求，以此提高护理效果。

4.4饮食护理

    在肾病患者血液透析优质护理中饮食护理非常重要。首先，饮食护理前护理人员应主动学习肾病营养治疗相关知识，根据患者具体情况与医生医嘱等制定饮食方案，经过集中讨论与优化后实施饮食护理。其次，护理人员应采取正确的饮食干预手段，依据患者病情进行科学的饮食指导，督促患者适当补充营养。在此过程中，护理人员应为患者及其家属介绍肾病相关营养知识、食物交换分、烹饪技巧等知识，让其了解非透析日的饮食知识，能根据自身病情、经济情况、生活情况等动态调整，保证患者能吸收充分的蛋白质、脂肪及维生素等，禁止患者大量摄入水、磷等。同时患者出院前，护理人员还应讲解相关注意事项，叮嘱患者及其家属进行自我监测。最后，护理人员应定期检查患者的饮食干预方案，通过组织座谈会等方式分析问题、提出解决方案。

4.5血液透析前后护理

肾病患者血液透析前，护理人员应关注与评估患者的身心状况，特别是第一次进行血液透析的患者。护理人员应掌握患者心理状况、患病史、营养情况等，针对性制定护理方案，提前预测透析风险并且制定解决方案、准备急救物品。

肾病患者血液透析过程中，护理人员应伴随患者左右并且监测其体征、设备运行情况等，及时询问患者感受，为患者提供护理服务等。若护理时间较长，护理人员应关注患者的心理情况，避免患者感到无聊或恐慌，可鼓励患者看电视、阅读书籍等，尽量消除患者的负面情绪。

肾病患者血液透析后，护理人员应查看患者穿刺位置是否出现肿胀、内瘘是否通畅等。向患者及其家属讲解内瘘保护方法，叮嘱其关注病情，若发现异常情况及时就医，避免产生较为严重的后果。透析后，给予患者一定休息时间，随后嘱咐患者收拾个人物品后离开。

4.6血管通路护理

肾病患者血液透析期间非常容易出现血管病变等症状，血管弹性不足，提高了透析难度。对此，护理人员应进行血管通路护理，延长动静脉内瘘，拓展静脉内瘘，既应坚持无菌操作，也应及时更换穿刺位置，避免患者出现感染等并发症。同时，护理人员定期检查穿刺口，避免出现渗血等情况。监测患者情况，保证血压等指标稳定。针对呕吐等情况，可采用吸氧、降低床头高度等方法。