呼吸训练配合吞咽功能训练、神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析

呼吸训练配合吞咽功能训练、神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽障碍的效果分析

陈宁华,（通信作者：李子晗）

龙岩市第一医院 福建龙岩364000

通信作者：上杭县医院 福建龙岩364200

【摘要】：目的：分析呼吸训练配合吞咽功能训练、神经肌肉电刺激疗法（NMES）治疗脑卒中（CS）后吞咽障碍的效果。方法：选取60例CS后吞咽障碍患者分为对照组（NMES+吞咽功能训练，30例）与干预组（NMES+吞咽功能训练+呼吸训练，30例），比较两组的疗效与生活质量评分。结果：与对照组比较，干预组治疗后的总有效率与生活质量评分均更高（P<0.05）。结论：呼吸训练配合吞咽功能训练、NMES治疗CS后吞咽障碍患者的效果显著，值得推广应用。

【关键词】：呼吸训练；吞咽功能训练；神经肌肉电刺激疗法；脑卒中；吞咽障碍

脑卒中（cerebral stroke，CS）是因脑部血管阻塞或突发破裂导致脑组织缺血而受损的疾病。CS容易损伤神经造成患者瘫痪残疾，许多CS患者常常出现吞咽障碍，即食物入口至胃部过程出现障碍，表现为进食呛咳症状、进食缓慢症状、饮水呛咳症状等，容易引发吸入性肺炎，致使住院时间延长，不利于其康复[1-2]。临床针对CS后吞咽障碍尚无特效药物，多用神经肌肉电刺激疗法（NMES）、吞咽功能训练等方式进行改善。也有研究显示，呼吸训练能改善CS后吞咽障碍症状[3]。为了明确呼吸训练对CS后吞咽障碍的应用价值，本研究将选取60例CS后吞咽障碍患者，采取分组对照形式进行研究在NMES+吞咽功能训练基础上增加呼吸训练的效果，为临床CS后吞咽障碍治疗提供参考依据，现将研究的各项资料内容报道如下。

1 资料、方法

1.1 基线资料

研究时间开始于2021年4月，于2023年2月结束，研究对象为我院收治的60例CS后吞咽障碍患者，随机分组方法为抽签法，抽取其中30例设置为干预组，另30例设为对照组，用于参照对比。

对照组：男性有20例，女性有10例；年龄在51岁至77岁之间，平均年龄为（64.15±6.23）岁；疾病类型：25例为脑出血，5例为脑梗死；病程12d-28d，平均（18.85±4.56）。

干预组：男女比例为19：11；最小年龄53岁，最大年龄78岁，平均（64.78±6.57）岁；按照疾病类型可以分为脑出血（26例）与脑梗死（4例），病程在11d至30d之间，平均病程为（19.22±4.37）d。

运用统计学软件统计2组各项数据，P>0.05，可比性良好。本次研究向伦理委员会报备相关资料，经审核与批准之后，开展研究工作。

选取标准：①经过检查确定诊断为CS并发吞咽障碍；②洼田氏饮水试验3-5级；③病历资料较为齐全；④对本次研究的各项基本内容知情，且签字同意参与。

排除标准：①意识模糊者；②精神障碍者；③严重感染者；④肝肾功能严重不全者；⑤对研究治疗方法过敏者；⑥恶性肿瘤者。

1.2 方法

对照组的治疗方法为NMES+吞咽功能训练，干预组则选择NMES+吞咽功能训练+呼吸训练，两组均持续治疗6周，各项治疗方法如下。

（1）NMES：选用美国DJO集团所生产型号为美国Vitalstim5900的吞咽障碍治疗仪进行治疗，根据患者的病情与体质采取针对性方案，先清洁、消毒治疗部位，在正中线右侧及甲状软骨上切迹上方放置1通道的2个电极，在在正中线左侧及甲状软骨上切迹上方放置2通道的2个电极，每次治疗20min，每日治疗2次。

（2）吞咽功能训练：分为基础训练与摄食训练，基础训练包括冰刺激（餐前20min选用冰棉棒对患者的舌根部位、腭弓部位、软腭部位及咽后壁部位，同时指导其做吞咽动作，每日训练3次，刺激15下为1次，每周治疗至少5d）、门德尔松手法、口颜面基础训练(闭唇，展唇，缩唇，伸舌，缩舌，舌部上抬，下压，舌左右运动，舌环转训练，下颌左右上下运动等)、声门上吞咽训练、用力吞咽、舌制动训练；在完成基础训练之后开始摄食训练，指导患者采取半坐位，并且头部稍微屈曲向前，于其健侧颊部位或舌后部位放置一口量的食物，指导其侧屈吞咽、点头吞咽及交互吞咽等技巧，注意食物应先选择糊状食物，再慢慢过渡到稀流质食物、半固体食物及固体食物，遵循循序渐进原则，每次保持20min的训练时间，每日训练1次，每周至少训练5次。

（3）呼吸训练：主要包括呼气负荷训练，腹式呼吸，缩唇呼吸，咳嗽训练，胸廓活动度训练等，每个项目训练5min，4个训练项目于30min内完成，每日训练1次，每周至少训练5次。

1.3观察指标

对比两组的临床疗效、生活质量评价。

临床疗效：根据洼田饮水试验结果进行判断，若治疗后患者的饮水试验结果为1级，吞咽功能完全恢复正常，则为痊愈；若治疗后饮水试验级别提升2级及以上，则可评定为显效；若饮水试验级别提升1级，则为有效；若治疗后的吞咽功能无改善，则为无效，痊愈率+显效率+有效率=总有效率。

生活质量评价：使用吞咽障碍特异性生活质量量表(SWAL-QOL)进行评价，共220分，得分高低与吞咽功能成正比。

1.4统计学处理

统计学软件为SPSS 22.0，计量资料表示为均数±标准差（±S），用t检验；计数资料用率表示，用χ²值检验，P＜0.05，则表示差异在统计学方面存在意义。

2 结果

2.1 对比两组的治疗效果，见下表1

表1  两组的治疗效率 [n（%）] 

2.2 对比两组的生活质量评分，见下表2

表2 两组的生活质量评分 （±S，分）

3 讨论

吞咽障碍指的是吞咽食物困难，常常出现呛咳情况，导致无法正常地进食，造成营养物质、水分的摄入出现不足情况，还使吸入性肺炎风险增加，对患者生活质量严重的不良影响。

NMES与吞咽功能训练是治疗吞咽障碍的常用手段，通过电刺激、冷刺激、食物刺激等方式，加速受刺激部位的血液循环，防止肌肉萎缩，提升肌肉收缩，对神经元造成刺激，使大脑皮质、脑干的高级中枢反复兴奋，促进患侧的神经中枢重新建立通路，促进吞咽障碍患者恢复感觉运动能力，改善其吞咽功能。

行为障碍治疗可分为被动干预与主动干预，被动干预是通过外部刺激、手术治疗、药物治疗方式进行干预行为能力，如NMES、吞咽功能训练等；主动干预是通过主观意识进行训练、控制、恢复行为能力，如呼吸训练，指导患者主观控制咽喉部位行为，提高其吞咽意识，配合被动干预提升疗效。

在本次研究所获得的结果数据之中，相较于对照组治疗的总有效率，增加呼吸训练的干预组更高（P<0.05），提示呼吸训练能提升吞咽障碍治疗效果；相较于对照组治疗后的生活质量评分，干预组更高，提示呼吸训练能对生活质量的改善效果更佳。

总而言之，针对CS后吞咽障碍患者应NMES、吞咽功能训练联合呼吸训练能提升疗效，改善其生活质量，值得广泛应用。

【参考文献】

[1] 田楠,周静. 脑卒中吞咽障碍康复干预现状的田野调查[J]. 护理学杂志,2021,36(20):84-87.

[2] 曹猛,宋学梅,梁丽,等. 急性缺血性脑卒中后吞咽障碍发病率及影响因素分析[J]. 护理学杂志,2021,36(2):24-27.

[3] 刘勇,沈一吉,李华,等. 强化呼吸训练联合门德尔松手法治疗脑卒中后吞咽障碍疗效观察[J]. 浙江中西医结合杂志,2021,31(8):732-735.