高流量湿化氧疗在神经康复中的疗效观察

高流量湿化氧疗在神经康复中的疗效观察

李大鹏

北京精诚博爱医院  北京市  100015

作者简介：李大鹏 男 汉族 河北保定 本科 主治医师 神经重症医学

摘要：目的  研究经鼻高流量湿化氧疗对于神经损伤患者在治疗过程中疗效作用的观察分析。方法  选取2021年6月至2022年10月本院治疗的106位中重度神经损伤患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）。治疗组使用经鼻高流量湿化氧疗，对照组采用普通鼻导管吸氧治疗。比较两组在治疗前后各种指标的变化情况，使用观察的指标分别是（NIHSS）、（SSS）、（GCS）及血气、炎症指标（白细胞、感染三项）等。结果  治疗后，治疗组NIHSS评分明显低于对照组，（P<0.05）；治疗组SSS、GCS评分，明显高于对照组，（P<0.05）；治疗组PaO2/FiO2、SaO2指标高于对照组，PaCO2 、WBC明显比对照组WBC下降明显。结论  经鼻高流量湿化氧疗比普通经鼻导管吸氧治疗在神经损伤患者恢复过程中，更能促进意识及脑功能的恢复，改善血气指标，降低患者炎症发生或者使已经感染患者尽快恢复健康。

关键词：神经损伤 经鼻高流量湿化氧疗 脑部功能 促进觉醒 降低感染

神经损伤范围比较广泛，急慢性脑卒中，动静脉畸形术后，脑部肿瘤及术后等患者在患病后都面临着比较严重的神经系统损伤，给患者及家属带来繁重的经济及精神负担，如何更好更快的使患者康复是摆在我们医务工作者面前的重要课题。传统的治疗方式包括，药物、手术、氧疗等。当前采用氧疗方式已经被医学界认可，氧疗可以在短时间内增加脑部供氧、减轻脑损伤1-2。经鼻湿化氧疗是近几年颇受临床关注的氧疗方式，它相对于传统的经鼻导管吸氧具有更加明显的临床效果。本研究目的在于探讨经鼻高流量湿化氧疗对各种神经损伤患者临床治疗效果及预后的影响。

1  资料与方法

1.1 临床资料  选取2021年6月至2022年10月本院治疗的106位中重度神经损伤患者作为研究对象，随机分为治疗组（n=56）和对照组（n=50）。治疗组男30例，女26例，年龄18-89岁，平均年龄（60.7±11.3）岁。对照组男28例，女22例，年龄17-88岁，平均年龄（61.3±10.8）岁。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。所有患者均对本研究知情同意，并自愿签署知情同意书。1.2纳入及排除标准  纳入标准：①符合脑卒中、脑出血及术后、脑血管畸形术后、颅脑损伤及术后或脑积水等诊断标准，有神经系统损伤情况存在。②无氧疗禁忌症。排除标准：①患者既往存在严重呼吸系统疾病，例如哮喘、COPD等。②患有严重精神疾病史。③恶性肿瘤除外。

1.2方法  对照组采用普通鼻导管吸氧治疗，观察组采用经鼻高流量湿化氧疗治疗。

1.3观察指标 ①美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）NIHSS主要用来评估神经系统的功能性损伤。得分范围0-42分，分值越高表示神经系统功能受损就越严重3。②斯堪的纳维亚卒中量表（SSS）评分：该量表主要包括9项功能，意识、定向力、眼球运动、言语、面瘫、上肢肌力、手的肌力、下肢肌力、步行能力、分值0-58分，分数越高表示整个脑部功能恢复越好。③格拉斯哥昏迷评分（GCS）：GCS是医学上评估病人昏迷程度的方法，昏迷程度以三者分数相加来评估，分值越高意识状态越好，指标比较客观。④血气分析指标：氧合指数（PaO2/FiO2），动脉血氧饱和度(SaO2)，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。⑤白细胞（WBC）。

1.5统计学方法  采用软件SPSS24.0统计软件进行数据分析，计数资料用“n(%)”形式表示，用χ2检验；相关计量资料以“”形式表示，数据两两比较采用成组样本t检验，不同时刻的数据比较采用F检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结论

2.1 两组治疗前后NIHSS评分、SSS评分、GCS评分及血气指标分析，感染指标分析比较治疗前上述指标比较差异无 统计学意义；治疗后，治疗组NIHSS评分显著低于对照组（P<0.05）。治疗组SSS、GCS评分显著高于对照组（P<0.05）。见表1-3

表1   两组治疗前后NIHSS评分比较（x±s，分）

表2   两组治疗前后SSS评分比较（x±s，分）

表3   两组治疗前后GCS评分比较（x±s，分）

2.2两组治疗前后血气指标(PaO2/FiO2、SaO2、PaO2 )分析、感染指标（WBC）分析比较，治疗前上述指标比较差异无统计学意义；治疗后，治疗组PaO2/FiO2、SaO2指标高于对照组，PaCO2 、WBC指标显著低于对照组（P<0.05）。见表4。

表4   两组治疗前后血气分析及感染指标评分比较（x±s）

注：*表示同组治疗前、治疗后比较，P＜0.05；#表示与对照组治疗后比较，P＜0.05。

3讨论

当前我国包括脑血管病在内的各种神经损伤患者日益增多，发病率逐年升高，并且脑血管相关疾病有比较高的复发率4-5。脑组织的耗氧量很大，约占全身耗氧量的1/5-1/4。大脑皮质的神经元细胞对缺氧最为敏感，通常完全停止供氧4-5分钟即可引起不可逆性脑损害。数据表明，PaO2低于20mmHg时，只需数分钟即可造成神经细胞不可逆性损伤。缺氧还能损伤血管内皮细胞细胞，使其通透性增高，导致脑间质水肿，进一步加重脑缺血、缺氧，造成恶性循环，严重时出现脑疝。6

神经损伤患者给家庭及社会带来沉重经济负担，这对神经损伤患者的治疗提出了更高的要求。在传统的药物治疗、手术治疗的基础上配合氧疗，能提高机体血氧弥散半径，促进葡萄糖的有氧代谢，从而减轻神经元缺氧损伤，改善患者预后7。常规的鼻导管氧疗容易引起气管黏膜干燥出血和炎性反应，加重病情8。经鼻高流量湿化氧疗与传统经鼻导管吸氧相比，能增加血氧分压，增加脑组织、脑脊液氧分压，从而促进毛细血管新生和侧支循环的建立，进而促进可逆性缺氧脑细胞功能的恢复9。所以当患者无论患有哪种神经损伤都会造成脑部缺氧，而氧疗就是最直接改善脑部缺氧的有效方式。

综上所述，任何形式的神经损伤都要进行有效的氧疗，而对比普通鼻导管吸氧和高流量湿化氧疗，后者明显优于前者，是安全可靠的给氧方式，值得临床推广使用。

参考文献

1、郭福艳，冉蕾，刘会霞等经鼻高流量湿化氧疗治疗手术机械通气拔管后急性呼吸衰竭及气道管理，国际呼吸杂志, 2019,39(6) : 429-433

2、刘景刚，杨圣强，袁继印，等，经鼻高流量氧疗序贯治疗慢性阻塞性肺疾病机械通气患者的临床研究。中华急诊医学杂志，2019,29（4:）：459-462

3、纪裕伟，杨晓飞，郭金礼，等，组织化卒中医疗对脑卒中患者NIHSS、GCS、和Barthel指数的影响及疗效研究，河北医药，2019,41（2）：1817-1820

4、黄秋霞，王建宁，周松等经鼻高流量湿化氧疗在ICU患者撤机后临床疗效的系统评价J,中国实用护理杂志，2017,33（33）：2630-2635

5、中华医学会呼吸病学分会呼吸危重症医学学组，中国医师协会呼吸医师分会危重症医学工作委员会，成人经鼻高流量湿化氧疗临床规范应用专家共识J,中华结核和呼吸杂志，2019,42（2）：83-91.

6、王晨，《内科学》，第9版，人民卫生出版社，137-138

7、黄琳娜，李正东，夏金根，等。经鼻高流量氧疗在急性呼吸衰竭治疗中的应用J，中华结核和呼吸杂志，2019,42（1）：41-44

8、丁玲，改良式鼻导管吸氧及固定方法对肺炎婴幼儿氧疗依从性的影响J，医疗装备，2018,364（15）：150-151.

9、刘荣，高流量湿化氧疗治疗慢性阻塞性肺疾病的疗效观察J,中国医药导刊，2014,16（1）：170-171