舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉的临床应用效果分析

  舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉的临床应用效果分析

周晓芳

包头市第八医院    内蒙古   包头市东河区014040

【摘要】目的：讨论及研究舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉的临床应用效果。方法：参与本次研究患儿数量为80例，时间为2022年1月份至2022年12月份，将其分成甲组和乙组，甲组常规麻醉，乙组舒芬太尼，比较两组患儿平均动脉压、心率以及苏醒时间，了解患者的恢复时间。结果：乙组患儿出各项指标更稳定，患儿恢复的时间更快，P<0.05。结论：在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉中使用舒芬太尼效果更佳，有利于维持患儿的心率以及平均动脉压，患儿可以尽早苏醒，恢复时间更短，安全性更高，值得提倡。

【关键词】舒芬太尼；小儿扁桃体腺样体切除术

扁桃体腺样体肥大是导致小儿出现阻塞性呼吸暂停综合征的主要原因，影响患儿正常通气，导致患儿的系统发育迟缓，而有效的治疗方式就是将扁桃体和腺样体切除，但切除扁桃体和腺样体时，会出现强烈的交感反应，增加患儿术后出血或者分泌物的数量，增加呼吸阻塞的风险，为患儿提供全麻气管内插管，可以降低误吸机率，安全性高，该种手术时间短，为患儿提供麻醉诱导时需要维持患儿的体征处于平稳的状态，患儿在手术结束后可以尽快苏醒，故麻醉药物的选择十分重要【1】，本文就舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉的临床效果进行分析：

1 资料与方法

    1.1一般资料

参与本次研究患儿的数量为80例，时间在2022年1月份至2022年12月份。年龄在3-9岁，平均年龄5.21±0.68岁。分析所有患儿基础资料，结果显示P＞0.05。纳入条件：患儿家属自愿参与本次研究，无影响本次研究的重大疾病，可以正常沟通无精神障碍；

1.2方法

两组患儿在手术前半小时阿托品肌内注射，用量为0.01mg/kg；麻醉诱导，咪达唑仑0.1mg/kg；维库溴铵，用量0.1mg/kg；丙泊酚1.0mg/kg；甲组的患儿芬太尼，用量体重2ug/kg；乙组的患儿舒芬太尼 ，用量体重0.2ug/kg【2】；所有患儿均提供经口快速行气管插管，麻醉维持静脉泵注丙泊酚，用量体重4mg.kg-1.h-1，浓度为1-2%的七氟醚吸入，维持麻醉间断推注维库溴铵，用量体重0.04mg/kg；在手术结束前的十分钟，不再静脉注射丙泊粉，停止吸入七氟醚，所有患儿在手术结束后，清除呼吸道内的分泌物，观察患儿的呼吸功能和吞咽功能以及咳嗽反射情况，自主呼吸恢复后，将气管导管拔除【3】。

1.3观察指标

分析患儿在不同时间段时的平均动脉压以及心率（T1时间为患儿进行手术室5分钟内静卧时；T2时间为麻醉诱导后；T3时间为患儿行气管插管后；T4时间为手术开始后的半小时；T5为气管拔管后），比较两组患儿的术后恢复情况；分析两组患儿的镇静评分、躁动评分和FLACC评分。

1.4统计学方法

计数(n%)代表率，两组之间的比较采用X2进行检验。而涉及到的计量数据使用x±s进行表示,检验通过t。文中所生成的数据均借用SPSS21.0数据包处理，P＜0.05 。

2  结果

2.1两组患儿在T3时间段，心率和平均动脉压水平差异明显，P<0.05，其他各时间段心率和平均动脉压水平差异不大，P<0.05。

2.2乙组患儿术后恢复效果更佳，P<0.05。

2.3乙组患儿在拔管后的30分钟两组患儿的躁动评分差异不大，P>0.05。其他时间各项评分乙组优于甲组，P<0.05。

3  讨论

小儿扁桃体及腺样体切除术是儿科常见手术，手术时视野相对较隐蔽，而手术期间需维持患儿呼吸道通畅，减少血液以及分泌物的吸入，手术部位的神经末梢丰富，手术过程中血流动力学的影响相对较大，要求为患儿手术提供合适的麻醉深度，降低各类不良反应的发生，受疾病的影响，患儿对镇静和镇痛类的药物敏感，因此在手术结束后，患儿的意识恢复相对较慢，手术结束后拔管，若清醒程度欠佳，增加患儿出现呛咳、躁动、呕吐和误吸的风险，故为患儿手术期间选择合适的麻醉药物确保镇痛和镇静的效果十分重要，需确保患儿在手术中心血管功能更为稳定，患儿在手术结束后可以快速清醒，使得患儿可以尽早的恢复到正常的呼吸功能，可以实现保护性反射的效果【4】。

     舒芬太尼作为一种阿片类药物，作用效果较强，属于芬太尼的N-4的噻吩基衍生物，具有较好的脂溶性，更容易通过血脑屏障，与血浆蛋白的结合率相对更高，而且该药物具有较强的受体亲和力，治疗指数高于25000，使用该药物镇痛时，时间更长，效果更佳，可以很好的维持术间的血流动力学水平，而且患儿的心肌氧供应情况依旧十分充足，该药物也可以降低相应的不良反应，比芬太尼的效果更佳，安全性也更高。通常来说，若药物的受体亲和力更强，则说明该药物的作用效果也更强，使用舒芬太尼为患儿进行镇痛，起效速度更快，为患儿静脉注射该药物1-3分钟后，就可以起效，这也降低了因为手术导致的应激反应对血流动力学的影响，患儿的激素水平变化也相对更小，而且在抑制患儿呼吸上也更轻。使用舒芬太尼进行维持麻醉效果在优于芬太尼，但该药物的分布容积要低于芬太尼，考虑与舒芬太尼与血浆蛋白结合率更高，与α1酸性糖蛋白的结合率更高，注入舒芬太尼后，在脂肪和肌肉组织中的清除率更高，通过尿和胆汁代谢排出体外，该药物作为阿片药药物中最安全的一个，对呼吸的抑制与芬太尼更为相似，若剂量增大后，潮气量会下降，最终达到呼吸抑制的效果，该药物在呼吸抑制的效果上不及镇痛的效果，分析其对心血管的抑制情况，与芬太较为相似，患儿会出现心率减慢，但该药物的平稳性要高于芬太尼，该药物既可以用于麻醉诱导，也可以进行麻醉维持，对于患儿行气管插管全身麻醉而言，该药物要优于芬太尼对气管插管后对血流动力学波动的情况，联合七氟醚吸入维持麻醉，可以提高麻醉的效果，加速患儿苏醒的速度，确保患儿苏醒期间的血流动力学指标更为平稳，有利于充分掌握患儿的麻醉深度。

本文通过为患儿在小儿扁桃体腺样体切除术中提供舒芬太尼，具有很好的抑制气管插管和手术操作刺激导致的心血管应激情况，该药物满足了镇静和镇痛以及维持血液动力学指标的要求，值得推广。

参考文献

［1］靳佳明.舒芬太尼在小儿扁桃体腺样体切除术麻醉的临床应用效果分析[J].  2020.59：171.

［2］王丹丹.小剂量舒芬太尼在小儿内镜下低温等离子扁桃体和腺样体切除术后预防苏醒期躁动的临床效果[J].中国现代药物应用, 2023, 17(4):4.

［3］白小丽,张立立,陈蕾,等.舒芬太尼联合七氟烷复合麻醉用于小儿腺样体肥大切除术对血流动力学及术后躁动的影响[J].河北医科大学学报, 2022(007):043.

[4]薪燃,刘宇,王双,等.舒芬太尼超前镇痛对小儿扁桃体术后苏醒期不良反应的临床意义[J].中国实验诊断学, 2022, 26(4):3