吞咽无忧，幸福老年！这些老年人吞咽障碍防治干货要收藏

吞咽无忧，幸福老年！这些老年人吞咽障碍防治干货要收藏

张金明

上海泰康申园康复医院（上海 松江）201619

吞咽是最复杂的躯体反射之一,需要有良好的口腔、咽、喉和食管功能的协调。吞咽障碍可导致脱水、营养不良、吸入性肺炎(可反复发生),甚至窒息而死亡，因此老年人的吞咽障碍不容忽视。研究表明，在65岁以上的老年人中，吞咽障碍的发生率可达15%~30%。然而，67%的老年人无法清楚地解释自己是否患有吞咽障碍，许多老年人由于不良的饮食姿势、不正确的食物选择等原因而患有吞咽障碍。

1、老年人吞咽障碍的危害有哪些？

吞咽障碍通常会导致老年人慢性消耗，体重减轻、营养不良和抗病能力下降，甚至长期卧床不起，肌肉萎缩活动受限，加重老人认知功能减退，继而出现痴呆；反复发热、咳嗽、咳痰（吸入性肺炎），是导致吞咽障碍老人死亡的主要原因。长期吞咽障碍也会使老人出现抑郁、焦虑等情感障碍。另外，吞咽障碍老人的护理负担和医疗负担加重，增加住院次数、住院时间和医疗费用。

2、导致老年人吞咽障碍的原因有哪些？

生理性因素是老年人吞咽障碍的一个主要原因。在健康老年人中，肌肉质量和结缔组织弹性的降低，以及牙齿状态的变化，都可能影响吞咽的安全性和效率，从而导致吞咽障碍。此外，营养不良、身体机能差和肌肉力量下降等因素也可能增加吞咽障碍的风险。研究表明，生活自理能力与吞咽障碍密切相关，下降的生活自理能力是衰弱前的重要标志。吞咽障碍是一种老年性综合征，与行动不便、不稳定、失禁和体弱有关。

病理性因素也是老年人吞咽障碍的一个主要原因。老年人更容易出现与吞咽障碍相关的疾病，如帕金森病、卒中、智力障碍、头颈癌等。此外，食管癌和代谢缺陷也可能是吞咽障碍的病理性因素。

社会因素和心理因素也可能影响老年人的吞咽功能。研究表明，吞咽障碍与社会健康和生活质量密切相关。吞咽障碍也可能与年龄导致的生活空间活动能力下降和抑郁症状有关。

3、吞咽障碍的老人该如何治疗？

老年人出现吞咽障碍会影响他们身体对营养的吸收，并很高的误吸风险。因此，当老年人出现进食困难、饮水呛咳等症状时，应前往正规医院进行全面检查，并及时治疗导致吞咽障碍的疾病，以防止症状持续恶化。

一些导致吞咽障碍的器质性疾病治疗方法：

（1）咽喉疾病治疗：① 咽喉水肿：老年人在进食或饮水时可能会出现吞咽障碍和堵塞。如果喉咙水肿是由细菌或病毒感染引起的，可以使用头孢唑林和利巴韦林进行抗感染治疗，可以使用布地奈德进行雾化，以最大限度地减少喉咙水肿的症状，缓解吞咽障碍；② 咽喉肿瘤：如果是良性肿瘤，可以通过手术切除。如果是恶性肿瘤，可以通过化疗、放疗或手术等综合治疗。咽喉肿瘤减少或消失后，症状可以缓解。

（2）食管疾病治疗：① 食管炎症、溃疡：可以使用抗酸药和抗炎药进行治疗，如兰索拉唑、奥美拉唑、头孢唑林等。胃酸分泌减少后，食道的炎症和溃疡可以逐渐好转，吞咽障碍的症状也会相应减轻或消失；② 贲门失弛缓症：这种疾病会导致老年人食道狭窄。可以进行内镜下切口或支架治疗，以增加食管间隙并缓解吞咽障碍；③ 食管肿瘤：包括良性肿瘤和恶性肿瘤，肿瘤组织可以通过手术切除，引起的吞咽障碍也会相应缓解。

（3）其他器质性疾病治疗：① 纵隔肿瘤：如果吞咽障碍是由食道压迫引起的，应及时通过手术切除肿瘤以改善症状；② 心包积液：心包积液可压迫食道，引起声音嘶哑和吞咽障碍。经心内科或心外科医生检查后可用糖皮质激素和阿司匹林治疗，也可通过手术提取积液来改善压迫引起的吞咽障碍。

功能性疾病治疗：如果老年人经常感到紧张和焦虑，导致食道窒息或咽部有异物感，他们在进食时会出现吞咽障碍的症状，这可能是由情绪因素引起的。建议找心理医生来调整自己的精神和情绪状态，或者通过锻炼和分散注意力等方法来调节自己的心理和情绪状态。在精神放松和情绪平静之后，吞咽障碍的症状可以得到缓解。

另外脑卒中、帕金森病等神经系统疾病导致的吞咽功能障碍，需要到康复科进行系统的吞咽功能评估和针对性的康复训练，改善吞咽功能、制定科学合理的吞咽管理方案，预防相关并发症的发生。

4、老年吞咽障碍日常如何管理？

正常的吞咽过程包括认知期（对食物的认识）、准备期、口腔期、咽期和食道期5个过程，吞咽障碍的老人由于疾病不同表现为不同时期的吞咽障碍。食物的选择应在专业康复评定的基础上，根据患者饮食习惯与吞咽障碍的程度、特点和伴随症状，选择适合患者的食物。具体方法如下：①对准备期差的患者不能直接食用固体食物，应把食物制成易吞咽的食物，呈胶冻样、粘稠度均匀，不易松散，以便在口腔内移动，通过咽及食道时易变形，不在粘膜上残留又不易出现误咽，如菜泥、果冻、蛋羹和浓汤等。②对意识障碍合并吞咽能力下降的老人，应给予易于吞咽的流质饮食，由营养师将主食中配以鲜牛奶、蔬菜汁和果汁等，利于食用、消化和吸收。③在专业康复治疗师的指导下，根据患者具体情况决定患者采取何种姿势进食、确定一口量和选择适当的进食方法，才能更有效地防止误咽和减少残留，顺利进食，减少并发症的发生。除此以外，还应该针对吞咽障碍患者的综合情况，进行合理的膳食搭配，确保吞咽障碍患者的营养供给。

进食前后的注意事项：①取半卧位，呈30～60度，避免仰卧位，不能坐时可健侧卧位。②选择软质、半流或糊状食物。③少量多餐，每次进食量300毫升左右为宜，进食次数应保证营养所需。④每次咽下后，应确保口中食物没有残留，再进食下一口。⑤提供充足的进餐时间，进食后保持体位30分钟左右，不能快速卧位，避免返流导致的反流性食道炎和坠积性肺炎。

    吞咽障碍老人的饮水管理：①尽量不使用吸管，因为吞咽障碍的老人，尤其是卧床不起的老人，使用吸水管时由于不良的体位、一次性吸入水的量不容易掌握等原因，更容易导致呛咳，甚至窒息。②如果使用杯子饮水，应避免低头饮水的体位，这样会增加误吸的危险。③注意每口的水量应适中，避免每口饮水量过大导致呛咳和窒息。④如果出现明显呛咳，建议在水中添加增稠剂，让水变得浓稠一些，从而更容易咽下、避免呛咳误吸。