社区健康教育对糖尿病患者现状及干预效果评价研究

社区健康教育对糖尿病患者现状及干预效果评价研究

敖婷   ,梁晨  ,雷艳[通讯作者]

(火箭军广州特勤疗养中心    广东广州    510080)

【摘要】 目的  探讨社区构建和实施糖尿病防治模式，并对其效果进行分析。方法：在社区构建糖尿病监控和健康教育系统，并在社区选取94例糖尿病居民作为研究对象，其中控制不佳46 例，控制良好48 例，对其进行护理干预和随访。对比两组干预前后遵义行为的程度、血糖控制的情况。结果：干预后两组糖尿病知识了解程度及自我管理能力，均有显著增强，且两组治疗达标率均有明显提高，具有统计学意义(P＜0.05)。结论：在构建社区糖尿病防治模式中加入糖尿病监控和健康教育系统，能有效规范社区糖尿病模式，提高防治水平，加强患者对糖尿病自我管理能力，改善血糖控制的达标率，从而提高社区糖尿病患者的生活质量。

【关键词】社区；干预；糖尿病

   据2010年有关文献[1]报道，我国人口糖尿病患病率为9.7%，糖尿病患者将近9240万人，糖尿病的患病率呈现逐年上升趋势。糖尿病是由于人们饮食结构、生活方式、周围环境或遗传因素等改变，而引起人体血中胰岛素相对或绝对不足，使得血糖过高，进而导致机体内蛋白质、脂肪、碳水化合物、水和电解质等紊乱的慢性代谢异常疾病[2]。当前，糖尿病(diabetes mellitus，DM)等慢性疾病已成为我国重要的公共卫生问题，其中糖尿病患病率的急剧上升与危害已越来越引起社会的重视。随着人口老龄化，老年DM患病人数增加已经成为当前全球性DM患者增加的一个主要原因。因此，加强对社区糖尿病患者的治疗和干预，能有效控制患者血糖，缓解糖尿病病情的发展，强化患者自我保健意识，减少糖尿病并发症的发生，提高者地生活质量[3]。

1 对象与方法

1.1登记病人基本资料、病程、治疗情况、并发症例数；病人初次接受健康教育后半年，以自行制定的问卷调查表进行答题，指导病人自行填写，共收回完整资料94份，回收率95．7％。随访期间，居民资料应采用糖尿病电子管理系统对其进行动态监控。

1.2评价与方法

①遵医行为的评价。按自行制定的问卷调查表进行调查遵医嘱用药、控制饮食、适度运动、定期检查、戒烟酒、自我监测血糖等遵医行为情况，统计两组病人的结果进行分析。

②血糖监测。按美国强生公司的血糖检测仪测定病人的空腹血糖及餐后2h血糖，测得的结果进行比较。

③血糖控制评价指标。达标：空腹血糖4．5mmol／L～6．0mmol／L、餐后2h血糖4．4mmol／L--一8．1mmol／L；尚可：空腹血糖6．0mmol／L一--7．Ommol／L、餐后2h血糖8．Ommol／L---9．8mmol／L：不良：空腹血糖>7．Ommol／L、餐后2h血糖>9．8mmol／L。

    1.3统计学方法

    计数资料以百分比表示，计量资料以均数±标准差表示，数据处理采用SPSSll．5统计分析软件包，行X 2检验、t检验。P<0．05认为有显著性差异，P<0．01认为有极显著性差异。

2 结果与分析

2.1 纳入社区健康教育的两组糖尿病病人的遵医行为情况比较

    观察组48例，遵医嘱用药者占95．8％；控制饮食者占83．3％；适度运动者占77．1％；戒烟酒者占93．8％；定期检查者占89．6％；能自我监测血糖者占85．4％。对照组46例，遵医嘱用药者占52．2％；控制饮食者占45．7％；适度运动者占56．5％；戒烟酒者占71．7％；定期检查者54．3％；能自我监测血糖者占32．6％。见表1。

表1    两组病人遵医嘱行为比较   例（%）

2.2 两组病人血糖控制情况比较

    观察组血糖达标率64％，尚可占20．8％，不良占14．5％；对照组血糖达标率43．4％，尚可占23．9％，不良占32．6％。达标率和不良率存在显著性差异(P<0．01)。见表2

表2  两组病人血糖控制情况比较  例(％)

3 结果

    1．在社区居民中糖尿病患病率为9．4％，其中男性高于女性；分年龄段统计，50岁以上人群明显高发；在不同职业人群中，干部、教师和医生的患病率明显高于个体户和工人；不同收入人群中的患病率呈现出中间低两头高的态势；有家族遗传史者患病率为26．2％，与普通人群相比差异有非常显著性。DM、IGT患病率随年龄的增长呈明显上升趋势；年龄、肥胖、家族史、饮食结构、体力劳动等是糖尿病患病率升高的主要危险因素。

    2．接受糖尿病健康教育的社区糖尿病病人较未接受糖尿病健康教育的糖尿病病人的遵医行为有显著提高(P<0．01)，空腹血糖及餐后2h血糖水平有明显下降(P<0．01)。

    3．通过此次社会实践，运用所学理论知识，学习了有关流行病学调查的相关知识，基本了解了目前我市社区糖尿病流行情况，对检查结果进行科学分析，并能提出相应的管理对策。提高了自己科学地分析问题和解决问题的能力，达到了预期的目的。

4 结论

    1、在社区中开展糖尿病健康教育，非常符合目前提倡的糖尿病三级预防措施，其中一级预防是开展群众性糖尿病防治知识教育；二级预防是从糖尿病的高危人群中筛选发现那些无症状的糖尿病患者，便于在社区开展早期防治；三级预防的目的是积极控制患者的血糖，预防糖尿病慢性并发症的发生。只要将血糖控制在正常标准，同时控制血压和血脂异常，减轻体重，就能远离并发症。糖尿病健康教育带来的益处研究表明：坚持长期系统的社区糖尿病教育，医务人力投入少，受益人群多，不仅可很好地控制血糖，减少或延缓并发症的发生和发展，而且可减少医疗费用：它能极大地调动病人的主观能动性；糖尿病健康教育可提高胰岛素治疗的依从性；可提高患者的遵医行为；能有效提高患者自控能力，增加对糖尿病的认识。中国糖尿病防治指南指出，对糖尿病管理不仅需要利用医院资源，还需要尽量利用社会资源，但目前成熟可运行的社区组织机构与防治模式尚较少。

      2、健康教育是社会发展和医学进步的产物[4]，通过我们的健康教育，取得患者及家属的信任，调动患者的积极性，预防性用药期间仔细观察，给予全面、及时、有效、正确的指导，减轻了药物的不良反应，使患者不再担心便秘的发生，轻松愉快的接受阿片类药物止痛治疗，提高患者的生存质量。

    3、开展健康教育研究组患者不再盲目购药，复诊时间缩短了，一些患者还自备血糖仪。进行有效的自我护理，从而减轻了患者的医疗花费，对于促进患者持续长期治疗具有积极的意义。

5 建议

   1．对糖尿病现患病人建立个人健康档案，定期随访，指导医疗用药。对年龄在40岁以上、肥胖、有糖尿病家族史、从事脑力劳动以及生活紧张和精神压力较大或有妊娠糖尿病史者等高危人群，也要建立健康档案，组织定期体检，宣传预防知识。

    2．在社区有计划组织开展形式活泼多样的经常性的健康教育活动，倡导文明健康的生活习惯和行为，及时为居民提供咨询服务。

                                 参 考 文 献

[1]Yang WY,Lu JM,Weng JP,et al.Prevenlance of diabetes among men and women in China[J].N Engl           J Med, 2010,362 (12):1090-1101.

[2] 戴霞,周爱民,黎莹,等.社区糖尿病防治模式的建立与实施的研究[J].广西医科大学报,2010,27(3):48      9-491.

[3]唐亮.对社区糖尿病防治模式的探讨[J].中国医药导报,2010,21(34):134-135.

[4] 赵书友．中国人民解放军健康教育教材[M]．北京：解放军出版社，1994．85．