药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果比较

药物流产与无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果比较

吕琴

苏州市吴中区城区社区卫生服务中心妇产科  江苏 苏州  215000

【摘要】目的：通过对比药物流产和无痛人工流产术终止早期妊娠的临床效果，探索更有效的治疗方法，为临床医生提供更加合理的治疗建议。方法：我院在2019.1--2022.8期间接受早期妊娠终止的65例患者，根据所接受方案不同分为手术组和药物组。其中，药物组33例，手术组32例。药物组接受的是复方米非司酮+米索前列醇方案终止妊娠；手术组接受无痛人工流产术终止妊娠。对比两组患者流产情况及临床相关指标，包括出血量(ml)、流产时间(d)、月经恢复时间(d)、VAS评分(分)。结果：与药物组相比，手术组的出血量较少，流产时间更短，月经恢复时间更快，且VAS评分更低。这些差异均达到统计学意义（P＜0.05）。在流产效果方面，手术组的完全流产率显著高于药物组，而药物组出现了不完全流产和流产失败的情况。χ2检验进一步证实，两组间的流产效果存在显著差异（P＜0.05）。结论：综合各项临床相关指标，无痛人工流产术相较于药物流产用于早期妊娠终止的临床效果更佳，对患者的恢复更为适宜。

关键词：早期妊娠；无痛人工流产术；药物流程；临床效果

Comparison of clinical effects between drug induced abortion and painless induced abortion in terminating early pregnancy

Objective: To explore more effective treatment methods and provide more reasonable treatment suggestions for clinical doctors by comparing the clinical effects of drug induced abortion and painless induced abortion in terminating early pregnancy. Method: 65 patients who underwent early pregnancy termination in our hospital from September 2019 to August 2022 were pided into surgery group and medication group based on the different protocols received. Among them, there were 33 cases in the drug group and 32 cases in the surgical group. The medication group received a compound mifepristone+misoprostol regimen to terminate pregnancy; The surgical group underwent painless artificial abortion to terminate pregnancy. Compare the abortion status and clinical related indicators between two groups of patients, including bleeding volume (ml), abortion time (d), menstrual recovery time (d), and VAS score (points). Result: Compared with the medication group, the surgical group had less bleeding, shorter miscarriage time, faster menstrual recovery time, and lower VAS score. These differences reached statistical significance (P<0.05). In terms of abortion effectiveness, the complete abortion rate in the surgical group was significantly higher than that in the drug group, while the drug group experienced incomplete abortion and abortion failure. χ The 2-test further confirmed that there was a significant difference in the abortion effect between the two groups (P<0.05). Conclusion: Based on various clinical indicators, painless artificial abortion has a better clinical effect on early pregnancy termination compared to drug induced abortion, and is more suitable for patient recovery.

Keywords: Early pregnancy; Painless induced abortion; Drug process; Clinical effects

前言

随着医学技术的飞速进展，妇产科医生在帮助女性终止早期妊娠时有了更多的选择。药物流产因其便捷性和非侵入性而逐渐获得一些女性的青睐。而传统的无痛人工流产术因其效果明确、迅速而在许多情况下仍被看作首选。尽管药物流产的非侵入性、保护隐私和家庭使用的优势使其备受关注，但其可能伴随的出血、疼痛等不适，以及随后可能需要的手术干预，均限制了其广泛应用。相较之下，无痛人工流产术的确切性和迅速性为其赢得了广泛的赞誉。在这一背景下，尽管众多研究已经对药物流产和手术流产进行了比较，但针对两者优劣的争议仍然存在。研究差异可能源于病例选择、研究方法或地区文化的差异。鉴于此，本研究旨在深入对比药物流产与无痛人工流产术在终止早期妊娠时的临床效果，具体如下。

1.资料与方法

1.1 基本资料

我院在2019年1月至2022年8月期间，共收治65例请求终止早期妊娠的患者。患者按照终止妊娠的方法分为两组：手术组和药物组。手术组共计32例患者，年龄范围为22-36岁，平均年龄为（29.35±4.12）岁。药物组则包括33例患者，年龄介于20-35岁之间，平均年龄为（28.67±3.89）岁。两组患者的基线资料（如年龄）相互之间没有明显的统计学差异（P>0.05）。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：申请终止早期妊娠的患者；妊娠时间在8周以内；无严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；同意参加本次研究。

排除标准：超过8周妊娠；有明确的药物过敏史；患有严重的心、肝、肾等脏器功能障碍；妊娠合并其他严重并发症；不愿参与研究或中途退出研究的患者。

1.3方法

药物组：治疗前期，医护人员详细告知患者药物流产的整个过程和可能出现的症状，以确保患者的知情同意。终止妊娠前一天，患者需维持空腹状态以确保药物能够达到最佳的吸收效果[1-2]。

在治疗的第二天早晨，患者按照治疗方案首次服用复方米非司酮片（产品名：紫竹，由华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H10950003）每天服用一片，服用2d。第三天患者服用米索前列醇片（生产商：中原医药集团有限公司，国药准字H20010739，规格为0.2 mg），单次剂量为0.6 mg。米索前列醇作为前列腺素类似物，其功能是促使子宫收缩，协助妊娠组织从体内排出[3-4]。服药后，为了避免药物与食物或饮水相互影响，患者在接下来的2小时内需禁止患者摄取任何食物和饮料。期间，医护人员需密切监测患者，观察有无妊娠组织通过阴道排出，并及时记录和处理可能出现的药物不良反应，如恶心、呕吐或腹痛等，确保患者的安全和舒适[5-6]。

手术组：患者在手术前需做好充分的术前准备。术前6小时开始绝食以减少术中和术后呕吐的风险，且术前2小时需要禁水以避免麻醉时的意外情况。当患者进入手术室，首先将其调整到膀胱截石体位，这有助于提供良好的术中观野并最大程度地减少并发症。在经过皮肤消毒和无菌铺巾后，进行常规术前操作：建立静脉通路供输液和药物使用，给予吸氧以维持患者的氧饱和度，并连接心电图监测以实时掌握患者的心电活动状态。麻醉医生使用芬太尼和丙泊酚联合麻醉方案，使患者达到深度麻醉，保证手术的平稳进行，同时密切观察患者在麻醉下的生命体征，如心率、血压及血氧饱和度，确保患者的安全。当患者处于深麻状态下，医生使用专业的阴道窥视器暴露宫颈术区，并利用专用工具对宫颈进行逐渐扩张，以便手术器械的顺利进入。在进行无痛人工流产术前，首先要对患者的宫腔进行详细的检查，确保宫腔内部没有任何异常，如肌瘤、息肉或先天性异常。这一步骤对于确保手术的安全性和有效性至关重要。当确认宫腔结构正常后，医生即开始手术。采用负压手术设备进行吸取是目前广泛应用的技术，其原理是通过设备产生的负压，有针对性地吸取宫腔内的妊娠囊和相关组织。为了保障患者的安全，医生保障设备的负压不超过665 kPa，从而减少对宫腔内壁的损伤和可能引发的并发症。

流产手术中，快速、准确和完整地清除妊娠囊和相关组织非常重要。如果有遗留的组织，可能会导致出血、感染或其他并发症。在此，整个流程的设计都以患者的安全和手术的有效性为中心，目的是为患者提供一个快速、安全且无痛的医疗体验。此外，医生会密切关注患者阴道的出血情况，及时发现并处理可能出现的手术相关并发症，如出血过多、宫腔内感染或器械伤害等，从而确保患者术后的平稳恢复。

1.3观察指标

(1) 对比两组患者的流产成功情况。流产成功率的评判依据如下：

完全流产：经由无痛人工流产术或药物流产后，孕产品完全排出，B型超声进一步证实孕囊已完全消失。对于药物流产的患者，其不再需要额外的手术干预；对于接受手术的患者，其无需再次进行刮宫处理。

不完全流产：指经过药物流产后仍需进一步的手术处理或手术患者需要再次刮宫。在两次治疗后，妊娠状态才得以终止。

流产失败：尽管进行了治疗，但B型超声检查还是显示宫腔内有孕囊存在。

(2) 对比两组在其他临床相关的关键指标，包括出血量、流产所需时间及月经恢复的时长。

(3) 采用VAS评分系统评估患者的疼痛体验。VAS标准为0-10分，在此需标记其疼痛感受（0代表“无疼痛”，10代表“最严重的疼痛”），从而获取患者的疼痛强度。这有助于理解和比较两种流产方法带给患者的不适程度。

1.4统计学分析

研究数据采用SPSS 20.0软件进行处理和分析。计量数据表现为均值±标准差，并通过t检验进行比较。分类数据则表示为数量及百分比（n%），并采用卡方（X^2）检验进行分析。组间差异的显著性评定基于P值，其中P值小于0.05被视为具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者临床相关指标与 VAS 评分比较

根据表1所示的数据比较，药物组与手术组在临床相关指标和VAS评分上存在显著差异。总体上，手术组在出血量、流产时间、月经恢复时间和VAS评分上均优于药物组，且所有指标的P值均小于0.05，证明这些差异在统计上具有明显意义。

表1药物组与手术组临床相关指标与 VAS 评分比较（）

2.2两组患者流产情况比较

从表2的数据可见，手术组的完全流产率达到100%，显著高于药物组的75.76%。药物组中有9.09%的不完全流产和15.15%的流产失败，而手术组这两个指标均为0%。χ2检验显示，两组间流产情况的差异具有统计学意义（P = 0.02191，P < 0.05）。这表明，对于早期妊娠终止，手术流产的效果可能更为确定和成功，相对减少患者的不完全流产或流产失败的风险。

表2两组患者流产情况比较[n(%)]

3.讨论

早期妊娠终止是在妇产科领域中的普遍问题。其发生可能源于多种原因，包括基因、内分泌、免疫、感染等因素。面对此病症，及时而恰当的治疗至关重要。否则，由于不当的处理或选择不适当的干预方法，患者可能遭受更为严重的后果，例如感染、大量出血、子宫损伤等，这些后果不仅影响病人的健康和安全，还可能对患者的未来生育造成难以挽回的损害。

目前，药物流产对于某些患者来说是一个可选择的方案，但是本研究的数据清晰地表明，当面对早期妊娠终止时，无痛人工流产术具有不可忽视的优势。首先，无痛人工流产术减轻了患者的身体和心理负担，为患者提供了更为人性化和舒适的治疗体验。其次，从治疗效果上来看，无痛人工流产术比药物流产具有更高的成功率，其表明患者不需要再次接受其他治疗或手术，从而节省了时间和医疗费用。总体上，无痛人工流产术在处理早期妊娠终止的临床效果上已经被证实是更安全、更高效的治疗选择。

本研究结果表明，手术组的各项指标，包括出血量、流产时间、月经恢复时间以及VAS评分，在统计上均明显优于药物组。尤其是在完全流产率方面，无痛人工流产术的表现远超药物流产。详细的统计分析进一步证实了这些观察结果的精确性，其中P值小于0.05，其表明上述差异具有高度的统计学意义。综合以上数据和深入分析，可以得出结论，对于早期妊娠终止，无痛人工流产术显然为更为优越的治疗方法。从统计学和临床结果上来看，该治疗方法不仅提供了更高的成功率，而且在安全性和效果上均表现卓越。

总而言之，根据本研究数据和结果分析，无痛人工流产术在早期妊娠终止的治疗中显然具有显著的优势。其高效、安全的特性使其成为值得推广的首选方法。医疗机构和医生应考虑更广泛地采用该治疗方法，为患者提供更为人性化、高效和低风险的治疗选择。

参考文献

[1]林娅凡. 布托啡诺鼻喷剂复合丙泊酚用于无痛人工流产术的临床观察[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(5):895-898.

[2]杨万福,陈翠珺,李元,等. 阿芬太尼和舒芬太尼应用于无痛人工流产术麻醉效果及术后炎症反应比较[J]. 中国计划生育学杂志,2021,29(10):2056-2059.

[3]相丽娟,次旺卓嘎,吴智良. 药物流产术与无痛人工流产术终止早期妊娠的疗效分析[J]. 健康必读,2021(35):239,292.

[4]张春雨. 药物流产术与无痛人流术终止早期妊娠的临床效果比较[J]. 中外女性健康研究,2022(21):82-83.

[5]张建杏. 药物流产与无痛负压吸引人工流产在终止早期妊娠中的应用[J]. 妇儿健康导刊,2021,11(3):65-66.

[6]王雪梅,胡永凤,张燕,等. 药物流产与无痛人工流产终止早期妊娠的临床效果比较[J]. 世界最新医学信息文摘,2021,21(93):99-100.