集束化护理干预对ICU颅脑创伤患者护理研究

集束化护理干预对ICU颅脑创伤患者护理研究

朱梦玲

中国人民解放军联勤保障部队第920医院  上海  650100

【摘要】目的 探讨重症监护室（ICU）颅脑创伤患者应用集束化护理的效果。方法 按随机数字表法将2021年9月至2022年9月本院ICU收治的颅脑创伤患者200例分为2组，对照组（100例）采取常规护理，观察组（100例）实施集束化护理。比较2组干预前和干预2周时认知功能[认知功能检查量表（MMSE）]和神经功能[美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）]评分，统计并比较感染发生情况，及2组ICU治疗时间、住院时间。结果 观察组干预后MMSE（20.18±3.41）分，高于对照组的（17.89±3.39）分（P<0.05），NIHSS（12.16±2.15）分，低于对照组的（19.63±2.72）分（P<0.05）；观察组感染总发生率为3.00%，低于对照组的15.00%（P<0.05）；观察组ICU治疗时间（6.19±1.52）d、住院时间（20.56±3.24）d，均短于对照组的（9.65±1.54）d、（32.31±3.27）d，有明显差异（P<0.05）。结论 集束化护理能够促进重型颅脑创伤患者认知功能和神经功能恢复，降低感染发生风险，有效保障患者安全，缩短住院时间。

【关键词】ICU颅脑创伤；集束化护理；认知功能

在ICU的病房中，颅脑创伤主要因为外界暴力在头部产生作用，引起颅骨骨折、头皮破裂以及头皮血肿等头部创伤，往往这种疾病的发病较急，有严重的病情。目前，手术是临床治疗ICU中颅脑创伤的主要手段，颅脑手术是一种常见外科手术，尽管随着临床医疗水平的提高，颅脑手术成功率明显上升，但围术期并发症依然要引起重视，若控制不当，极可能降低手术疗效，危及患者的生命安全，导致患者死亡。本文在ICU病房选择颅脑创伤患者200例，进行探讨ICU颅脑创伤患者护理中应用集束化的护理模式的有效性，报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2021年9月至2022年9月在本院收治的200例颅脑创伤患者作为主要研究对象，根据护理方法将患者分为对照组和观察组，每组各100例。对照组男性58例，女性42例，年龄21～64岁，平均年龄为（48.17±5.23）岁。观察组男性53例，女性47例，年龄22～67岁，平均年龄为（49.35±5.76）岁。两组患者在年龄、性别等基本资料方面差异不明显（P >0.05），具有可比性。

1.2 护理方法

对照组：实施常规护理。对患者采取健康宣教、环境护理、心理疏导与饮食指导等基础护理措施。观察组则在围术期实施集束化护理方法如下：（1）术前，护理人员应告知患者充分休息，手术前１ｄ护理人员要嘱咐患者洗澡更衣，做好保暖措施，并将饮食饮水等注意事项告知患者；术晨禁止饮水，取下贵重饰品，排空大小便。将患者护送至手术室后，护理人员应向其耐心介绍手术及麻醉方式、术中配合要点等。教会患者学会咳痰、翻身与咳嗽等技巧；评估患者颅脑损伤情况，拟定个体化护理方案；有意识者实施心理疏导，多与患者沟通，了解其不良情绪，合理疏导，使患者能以平静乐观的心态面对手术。

（2）护理人员需要结合术前压疮风险评估的结果，行相应的护理，协助患者选取合理体位，将防护用品放于压疮部位皮肤；尽可能防止术中敷料或床单潮湿，术中体位防止过度牵拉，以避免组织受损，并且还需保障体位安全稳固。术中做好保暖措施，将室温控制好，输入的血液与体液需先加温，再输入；手术期间对患者受压部位仔细检查，并落实好交接班工作。

（3）呼吸道畅通护理：护理人员应抬高床头15°～30°，协助患者保持半卧位，防止呕吐物或口腔分泌物流进气管；帮助患者定期叩背翻身，一般间隔２ｈ１次，使呼吸道受到刺激，促进痰液排出。误吸是造成颅脑手术患者出现肺部感染的主因，鼻饲不规范亦有可能引起误吸，因此鼻饲前需行吸痰干预，同时需对导管盘曲、脱出等情况进行检查，定时测定胃部残留量，鼻饲３０ｍｉｎ后禁止吸痰，防止呕吐造成误吸。

（4）护理人员要对患者使用的各类物品定时消毒，所有操作均按照无菌原则执行，防止交叉感染。将病室温湿度调节好；患者术后常存在呼吸障碍、肺部膨胀不全等情况，易引起痰液引流不畅，或无法排出肺部分泌物，进而导致肺部感染。强化基础护理，提供早期营养支持，使机体所需营养得到满足，加速脑组织重建，积极控制并发症。

1.3 观察指标

（1）认知功能。采用认知功能检查量表（MMSE）从语言复述、计算力、记忆力等30个条目评价。（2）神经功能。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价，从肢体共济失调、视野、意识水平、面瘫、感觉等11个维度评价。（3）统计并比较2组气管切口感染、肺部感染发生情况。（4）记录2组ICU治疗和住院时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS26.0统计学软件处理数据，计量资料以

±s表示，行t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MMSE、NIHSS评分 观察组干预7d后NIHSS、MMSE评分均优于对照组，差异有统计学（P<0.05）。见表1。

表1 2组MMSENIHSS评分比较（±s，分）

2.2 感染发生情况观察组感染发生降低于对照组，有明显差异（P<0.05）。见表2。

表2 2组感染发生情况比较例（%）

2.3 ICU治疗、住院时间观察组ICU治疗和住院时间短于对照组，有明显差异（P<0.05）。见表3。

表3 2组ICU治疗住院时间比较（±s，d）

3 讨论

颅脑创伤患者通常都存在一定的意识障碍，沟通不便，患者易发生坠床跌落、躁动不安、留置针拨出等状况。该类患者通常至少需要1周～2周的绝对卧床治疗，期间避免不良事件的发生成为护理工作的关键所在。传统的护理服务难以应付众多的情况，在临床上的表现往往差强人意。集束化护理干预主要是针对患者在护理过程中可能会出现的多种不良事件进行适当的早期预防，护理人员每日3次查房观察能够有效的将不良事件的发生率降到最低；通过针对性的心理指导与健康宣讲可以提升患者及其家属的安全意识，提高患者的依从性，使之愿意积极配合治疗，提高护理服务效果。

本研究中，观察组ICU治疗和住院时间较对照组短，干预后NIHSS、MMSE评分优于对照组，感染发生率低于对照组（P<0.05），表明集束化护理能够改善重型颅脑损伤患者认知功能和神经功能，减少感染发生，缩短住院时间。集束化护理更加符合现代生物-心理-社会医学模式，给予患者针对性心理疏导，可缓解其内心压力，保持良好的情绪状态，良好心态能够增加脑部组织供氧和血液供应，对于患者康复具有积极意义。集束化护理进一步规范护理工作流程和细节，保证各项护理措施的科学性和有效性，抗菌药物的合理使用、定期做好病房消毒工作等一系列预防感染措施的实施，能够为患者提供良好的病房环境，抑制感染发生，有效保障治疗安全，为患者术后康复奠定良好基础。

综上所述，集束化护理在ICU颅脑损伤患者治疗中应用效果确切，能够促进认知功能恢复，改善神经功能，降低并发症发生率，加快康复速度。

参考文献

[1] 郭秀俊.目标策略的针对性护理干预在重症颅脑损伤后气管切开患者高压氧治疗过程中的应用[J].中国药物与临床,2020,20(5):867-868.

[2] 王辉,袁希,卓红霞,等.胸部物理干预在预防重型颅脑创伤呼吸机相关性肺炎中的应用研究[J].创伤外科杂志,2020,22(2):121-125.

[3] 周萍萍,潘慧斌,诸小飞,等.基于营养支持信息化软件的目标导向治疗对成人重型颅脑损伤患者营养达标的效果分析[J].中华危重病急救医学,2021,33(5):546-551.

[4] 周桂坤,闫小林,汲海燕,等.重症超声在重型颅脑损伤术后患者呼吸管理中的应用价值[J].中国中西医结合急救杂志,2021,28(4):430-433.

[5] 聂培华,孙妮娜.基于量化评估策略下的分层护理在重症颅脑外伤患者术后的应用效果[J].医学临床研究,2021,38(2):319-321.