胆囊结石MRI与CT影像对比分析

胆囊结石MRI与CT影像对比分析

陈宇骁

西南医科大学附属中医医院 四川 泸州 646000

【摘要】目的 分析研究胆囊结石患者的MRI与CT影像特征及诊断价值。方法 对2020年5月至2022年12月胆囊结石患者影像资料抽取201例做回顾性分析，患者同时进行MRI及CT检查，对比检查结果并分析特征。结果 MRI诊断准确199例，准确率为99.0%；CT诊断准确142例，准确率为70.6%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 MRI比CT对胆囊结石具有更高的诊断价值，值得广泛推广。

【关键词】胆囊结石；MRI；CT。

[Abstract] Objective To analyze the MRI and CT imaging features and diagnostic value of patients with gallstones. Methods The imaging data of 201 patients with gallstones from May 2020 to December 2022 were retrospectively analyzed. MRI and CT examinations were performed simultaneously, and the results were compared and the characteristics were analyzed. Results MRI diagnosis was accurate in 199 cases, the accuracy rate was 99.0%; CT diagnosis was accurate in 142 cases (70.6%), and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion MRI is more valuable than CT in the diagnosis of gallstones, and it is worth popularizing.

[Key words]Gallstone;MRI；CT。

胆结石是常见的消化道疾病之一。绝大多数胆结石患者通常没有明显的临床症状，但一旦出现症状或并发症，就会引起剧烈疼痛、黄疸、发烧等，危及患者的身心健康。随着人们生活水平的提高和饮食结构的改变，胆囊结石的发病率也在增加。胆囊结石的病因复杂，与多种因素有关。临床常用的诊断方法有体征检查、B超、CT、MRI等，所有方法都有各自的优缺点，而影像学检查是目前检测胆囊结石的重要手段。本研究分析了MRI和CT对胆囊结石的诊断价值。

1 资料和方法

1.1一般资料 对2020年5月至2022年12月胆囊结石患者影像资料抽取201例做回顾性分析。入选标准：单纯性胆囊结石症，同时具备MRI及CT影像资料，无先天畸形等疾病，经手术证实。201例中，男79例，女122例。年龄20-87岁，平均年龄（54±15）岁；住院天数最短5天，最长48天，平均住院日（11±6）天。

1.2方法

1.2.1MRI检查：采用西门子3.0T MRI扫描仪与6通道腹部线圈，患者仰卧，头先进，双手上举放置于头部两侧，扫描范围上至肝顶，下至L4椎体上缘。扫描方位横断面、冠状面及矢状面扫描。观察胆囊大小，胆囊壁是否增厚，以及各序列胆囊内是否有异常信号。

1.2.2CT检查：采用炫速双源CT扫描仪。扫描范围上至膈顶，下至肾下极。扫描参数：120 kV，300mAs，层厚及层距均为 5 mm，螺距0.6。观察并记录胆囊大小，胆囊壁是否增厚，以及胆囊内是否有异常密度。

1.3图像分析与观察指标 由2位工作5年以上医师采用双盲法分别对MRI与CT检查图像进行分析，意见不统一时，经讨论取得一致。观察对比两种检查方法对201例胆囊结石患者的诊断准确率，并总结患者的MRI、CT影像征象。

1.4统计学方法 数据处理采用SPSS 26.0软件。计数资料组间比较采用X²检验对比。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 MRI与CT对胆囊结石的诊断准确率 MRI诊断准确199例，准确率为99.0%；CT诊断准确142例，准确率为70.6%；差异有统计学意义（P＜0.05）。MRI比CT在胆囊结石的诊断准确率中更具有优势。

2.2 胆囊结石的MRI与CT征象分析 1例经手术证实有50多枚细小结石的患者其MRI信号与CT密度均与胆汁相似，故无法检出；另1例经手术证实有多枚0.1-0.3cm的结石患者，其MRI信号与CT密度均与胆汁相似，也无法检出。MRI显示胆囊结石主要为结节状或点状T2WI低信号影。CT显示胆囊结石为低密度、等密度或高密度影，但是CT对于等密度的结石，其密度与胆汁相同，故无法检出等密度结石，而只能检出低密度、高密度结石。

3 讨论

胆结石是消化系统常见病之一。目前，胆结石的经典分类方法是基于胆固醇含量。胆固醇含量≥70%为胆固醇结石，胆固醇含量≤30%为胆色素结石，混合型结石介于两者之间。胆固醇结石通常发生在胆囊，与胆固醇代谢有关。胆色素结石常发生在胆管中，与胆汁色素代谢有关。目前，随着人们生活和饮食水平的提高，胆固醇胆结石的发病率正在逐渐增加[1]。影响胆固醇结石发病的主要因素是饮食、遗传、肠道菌群紊乱、胆囊运动功能障碍、固体胆固醇晶体沉积以及胆囊粘膜增生引起的胆汁粘多糖增加等[2]，

在上述因素的影响下，胆汁中胆固醇的饱和指数、相对饱和度和成核时间会发生相应变化。近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，手术已成为胆囊结石的主要治疗手段，因此在手术前准确诊断胆囊结石并评估患者病情的严重程度非常重要。MRI具有多序列、多参数、多平面成像的特点，对组织成分的检测极其敏感。它在胆囊结石成分分析中具有明显的优势。当水分子中的氢质子与相对固定的核苷酸和蛋白质结合时，T1弛豫时间缩短，T1WI显示高信号。T1WI高信号也与顺磁性离子如铜和铁、胆红素钙、脂肪酸钙和黑色素有关。刘广宇[3]等发现胆汁色素结石在3D-FSPGR-FS T1WI上显示高信号，在FIESTA和FSE-FS T2WI上显示混合低信号，而胆固醇结石在这四个序列中显示低信号。在本研究中，201例胆囊结石有199例在T2WI都呈低信号，检出率高达99.0%，只有2例因结石太过于微小而于胆汁混为一体无法检出，所以无论是哪一类结石，在MRI-T2WI上都能检出。而CT只能检出高密度的胆色素钙类结石和低密度的高胆固醇结石，而无法检出等密度胆固醇结石。所以MRI对胆囊结石的检出率明显高于CT，具有独特的优势，能为临床胆囊结石患者的治疗和判断预后提供更多的帮助。当然CT也有操作简单方便、检查时间短、对病人配合度要求低等优势，但是如果临床高度怀疑胆囊结石并准备做外科手术时，为了明确胆囊结石是否存在，笔者认为还是更倾向进行中上腹部MRI检查，必要时结合MRCP。

【参考文献】

[1]冯健,崔乃强.中西医结合治疗胆石病的现状与展望[J].临床肝胆病杂志,2018,04:704-709.

[2]阎良,黄建平.胆固醇结石的发病机制与治疗[J].中国中西医结合消化杂志,2022,09:679-684.

[3]刘广宇,孙浩然,白人驹.胆系结石金属成分与MRI信号的相关性研究[J].中华放射学杂志,2015,02:107-112.