食管异物怎么办？

食管异物怎么办？

桂明才

达州市中心医院   四川  达州  635000

食管异物是耳鼻咽喉外科临床中常见的问题之一，大部分的食管异物都可通过一定的方法自动排出或在通过内镜取出，但有个别患者可能会出现食管穿孔或其余严重并发症，且严重的食管异物并发症可能会对患者的生命产生一定的威胁，所以对于食管异物不可轻视，应尽早到医院进行诊断和治疗。本文就食管异物的病因、及治疗方式等作出详细讲解。

一、食管异物病因

食管异物是指因饮食不慎，误咽了异物所引起，如鱼刺、骨头等硬物，异物在经过食管时，由于各种原因可能停留或嵌顿于食管之间。食管异物多停留或卡顿在食管第一和第二生理性狭窄中，尤其是第一生理性狭窄（即食管的入口处）最多，且食管入口处下方为环咽肌下三角，是人体食管中最薄弱的位置之一。一旦出血食管异物卡顿，极可能会造成食管黏膜损伤、充血或感染的情况，尤其是食管的薄弱区域，更加容易造成食管组织的损伤，引起食管穿孔等。且患者在出现食管穿孔后，穿孔处炎症会向食管周围组织扩散，导致食管周围的咽喉等出现炎症、脓肿的情况，炎症若向患者颈部组织扩算，将会对患者颈部组织间隙进一步形成纵膈脓肿等严重的并发症。食管的第二生理性狭窄与人体主动脉弓相邻，尤其是尖刺型异物卡顿于此处，可能会造成动脉破裂出血的情况。

食管穿孔可能是异物损伤造成，也可能是医源性原因造成。成年人食管异物卡顿时间超过24小时（儿童超过8小时）、将会大大增加患者食管异物并发症的风险，食管异物卡顿的时间越长，随之出现并发症的风险也会越大；而尖刺型异物本身对人体组织的损害更高，所以尖刺型异物卡顿出现食管穿孔和并发症的风险也会更高；而钝型的异物卡顿食管并不是说较为安全，由于钝型异物本身的体积较大，所以对食管的压迫也会更强，长时间的机械性压迫极可能会导致食管组织出现水肿、发炎或局部循环障碍的情况，进而诱发食管异物并发症。而医源性原因主要是因为错误的治疗方式，导致患者出现食管穿孔情况，而患者在食管穿孔情况下服用一定的药物，将会加重食管穿孔感染，加重病情；而在对食管异物患者进行治疗的过程中，动作粗暴或反复多次等情况，都可能会对患者的食管壁组织造成损伤，加重患者食管穿孔的情况。

二、食管异物有什么症状

患者在出现食管异物后，其症状感觉程度常不相同，其主要是与异物的性质、大小、形状和所停留的位置及时间长短有关，且食管某些位置的食管壁组织较为薄弱，也极其出现感染或穿孔的风险，患者的感觉也会更为强烈，具体如下：（1）吞咽困难。当有异物停留或卡顿于患者的环后隙及食管入口时，患者会吞咽食物或水等物质时，会有较为明显的疼痛感，症状较轻者可能会出现进食困难，只能进食半流质或流质类食物，症状较重者可能连饮水都会有强烈的疼痛感，儿童则会伴有流口水的情况。（2）吞咽疼痛。若患者食管异物为钝型异物或异物较小时，患者会有轻微的疼痛感觉或仅会出现一定的梗阻感；而患者食管异物为尖刺型异物时，因吞咽时带动食管组织，会时尖刺型异物在食管组织上反复刺激，患者可能会出现较为强烈的疼痛感。（3）呼吸道症状。若患者的食管内异物体积较大，对气管后壁形成了压迫，或异物位置较高，未完全进入食管，从而对患者喉部形成压迫时，患者则可能会出现一定的呼吸困难的情况，严重者甚至可能会有窒息性死亡的可能，尤其是婴幼儿或儿童，危险性更大。而部分患者除呼吸困难外，还可能会出现颈部活动受限的情况。

三、食管异物应如何处理

当患者在进食过程中，突然出现食管异物的情况，应立即停止进食，尤其不要使用吞咽馒头、饮用食醋等偏方，极有可能会使食管异物情况加重；若是骨头、鱼刺类尖刺型的异物卡顿于食管，切记不要强行扣、拔，避免使异物对食管组织造成进一步损伤，出现食管出血或食管穿孔的情况。对于怀疑有异物卡顿情况的患者应立即到医院进行胸部或咽喉部位的CT超声诊断，在经过诊断后进行治疗；对于明确有异物卡顿于食管处的患者，应尽早到医院就医，在内镜下有医生安全地将异物取出，以免因时间过长，引起食管炎症或其余并发症的情况。

四、如何预防食管异物

在我们的日常生活，饮食是人们日常生活中不可缺少的部分，无论是大人还是儿童，稍有不慎皆可能出现食管异物卡顿的情况，所以预防食管异物，具体如下：（1）我们在日常饮食中，应专心进餐，不应该大声喧哗、嬉戏打闹，尤其是在进食时边看电视或边玩手机、游戏，都极可能出现吞咽异物的情况。当我们口内含有食物时，应尽量避免说话；在进食时应对食物进行充分咀嚼后再吞咽。（2）老年人和儿童的咀嚼能力相对来说较弱，这也是造成食管异物的重要原因之一，所以对于老年人和儿童来说，尽量食用容易咀嚼的食物（如纯肉、虾、豆腐等）。（3）对于硬币、玻璃球等较小且坚硬的物体应妥善存放，尽量避免放于儿童可直接接触的位置。（4）对于有基础性疾病（如咽喉类疾病）的病人，由于其吞咽功能的减弱，尽量食用一些流质或半流质类食物，避免因咀嚼不到位，出现异物卡顿的情况。

五、总结

看完本文，相信大家对食管异物的原因、症状、处理方式和预防方法等有了一定了解，食管异物不会立即对我们的生命安全产生威胁，但若不及时处理，极有可能会引起炎症或食管穿孔等严重并发症，所以当大家出现食管异物时，应立即到医院进行处理。