消化道出血护理知识总结

 消化道出血护理知识总结

王莉

自贡市第一人民医院  四川  自贡  643000

消化道出血是内科常见的危重症之一，病情发展迅速，在短时间内可发生急性周围循环衰竭而危及生命。消化道功能的正常与否直接关系着人体的健康，不管是什么情况的消化道出血，我们都应该重视对患者的护理，所以现在将我多年护理经验总结如下。

一、严密观察病情，准确判断出血量

1. 消化道出血的临床表现

消化道出血的临床表现是呕血为主，出血部位不同，呕血之前的征兆也不同。

2. 如何准确判断出血量

判断患者的出血量需要结合患者的血容量减少所致的临床表现来进行判断。

（1）轻度出血：失血量小于5000毫升，主要表现为怕冷、皮肤苍白、头晕等，血压、脉搏随体位而改变，颈静脉陷落，尿色深。

（2）中度出血：失血量在800到1000毫升，主要表现为眩晕，口渴，尿少，脉搏加快。

（3）重度出血：出血量大于1500毫升，主要表现为烦躁不安，出冷汗，尿少或排尿困难，患者的意识模糊，血压下降，心率过快出现失血性休克的表现。

二、心理护理

消化道出血的患者都会出现恐惧的心理状态，此时患者需要绝对卧床休息，病房需要保持安静的氛围，护理工作人员需要与患者积极地进行沟通，消除病人紧张的情绪，避免因情绪紧张而导致反射性血管扩张加速出血，这个时候需要禁止对患者使用灌肠治疗方案。护理人员或家属可以多陪伴患者，增加患者的安全感，消除焦虑恐惧的心理。及时清除掉患者的血迹、污物。对患者及家属耐心地讲解各项检查及治疗措施的意义，增加患者的依从性。

三、饮食护理

我们需要对消化道出血的患者采用合理饮食方案，避免出现再次出血的状况。

（1）对于急性大出血并伴随恶心、呕吐患者，需要禁食，觉得口渴的时候，可以滴服少量的冰开水；对于少量出血无呕吐的患者可以进食温凉、清淡的流食，比如米汤、米粉、藕粉等等。（在禁食期间需要做好患者的口腔护理）

（2）消化道出血停止后，可以将饮食方案逐渐更改为营养丰富、易消化、无刺激半流质饮食，开始少量多餐，改为软食，再到正常饮食；切记不能食用辛辣刺激性的食物。

（3）对于肝硬化引起的食管胃底静脉曲张破裂出血的患者，在止血后的1-2天给予无渣半流质饮食，逐渐过渡到正常饮食，避免食用硬食及带刺的食物，如鱼、排骨、坚果等，叮嘱患者在进食时要注意细嚼慢咽，避免对食道黏膜造成损害导致再次出血。

（4）对于昏迷的病人，我们需要对每一次引流液的性状、颜色及量进行记录，每24小时后因应放气几分钟再注气加压，以免患者的食管胃底黏膜受压过久发生糜烂或坏死。还需要每天给患者的鼻腔内滴3滴液体石蜡，可以对患者的鼻腔起到保护的作用。

四、休息与运动

针对患者不同的病情我们需要具有针对性的运动和休息，不能盲目地运动。

（1）出血量大于1000毫升（病人有心慌、黑朦、胃部不适、出冷汗；心率加快、血压下降小于90/50mmHg；呕血次数增加，颜色有咖啡色变成暗红色再变成鲜红色，性质由成型便变成稀薄继而水样血便）时需要绝对的卧床休息，需要平躺这样可以保证脑部血液的供应。呕血时头偏向一侧防止患者窒息。

（2）少量出血（小于70毫升）仅有黑便者，需要卧床休息，在有其他的人协助下可以下床上厕所。

（3）病情稳定后可以指导患者适当地在床上活动，活动应循序渐进，下床活动时预防直立性低血压。

五、药物治疗的护理

（1）患者出血严重时应先迅速建立静脉通道，补充血容量，及时给患者输血。如果库存血量不足，可以使用葡萄糖酐或其他血浆来代替。

（2）按时给患者静脉注射足量的抑制胃酸分泌的药物。

（3）在给患者首次使用生长抑素冲击剂量时，需要观察患者有没有出现恶心、呕吐、眩晕、耳鸣等情况，后续的药物24小时连续使用，可以使用微量泵控制药物速度，这样可避免药物中断。

（4）患者持续滴注0.1u/分的垂体后叶素时，要严防外渗，滴注如果过快会导致患者出现腹痛、心律失常或心肌梗死的风险，所以患有心脏疾病、高血压患者以及孕妇禁用。

（5）在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物（多巴胺）以改善重要脏器的血液灌注。

六、口腔护理

大量出血的患者口腔内有积血，每天使用1:5000呋喃西林进行口腔护理2次，保持患者口腔清洁、无味；注意患者口腔黏膜的变化。

七、皮肤护理

每天使用温水对患者的身体进行擦拭，每隔2小时对患者进行1次翻身，按摩患者的身体部位，保持床单干燥整洁，避免出现褥疮；出现柏油样便的患者，做好臀部护理，每次便后都需要擦拭干净，保持会阴及臀部的清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。

八、健康教育

向患者及家属讲解消化道出血的相关知识以及在日常生活中的注意事项，掌握相关的急救知识；当有出血状况时患者需要绝对卧床休息，平躺，下肢稍微抬高，保证脑部供血；呕血时将患者的头偏向一侧，保持呼吸道畅通，防止窒息；如果患者出现反复呕血，颜色由暗红转为鲜红色，黑便次数增多，说明患者有活动性的大出血，可以让患者服用冰开水，并立即就诊。

九、总结

消化道出血因出血量大、不易自止，容易导致患者失血性休克，因此消化道出血的判断和护理都非常重要，应避免患者因恐惧、紧张或者饮食不当引发再次出血导致病情加重。所以对消化道出血的准确的判断和优质的护理，可以提高救治的成功率，降低患者死亡率，避免再次出血和减少并发症，从而加快患者康复。