肝硬化患者做手术前需要做哪些准备工作

肝硬化患者做手术前需要做哪些准备工作

李聪

峨眉山佛光医院  邮编614200

肝硬化是一种由多种因素引起的肝脏疾病，它会导致肝脏组织受到损伤和纤维化，最终使肝脏无法正常工作。对于一些肝硬化患者，可能需要进行手术治疗，以减轻病情和改善生活质量。然而，在手术前，患者需要做好全面的准备工作，以确保手术的顺利进行和患者的安全。本文将介绍肝硬化患者在手术前需要做哪些准备工作。

一、肝硬化的手术治疗有哪些

1. 肝移植：肝移植是一种常用的手术治疗肝硬化的方法。它通过将健康的肝脏移植到患者体内，取代已经失去功能的肝脏。肝移植是一项复杂的手术，需要高度专业的医护团队和先进的设备支持。虽然肝移植的成功率较高，但由于供体紧缺等原因，该手术并不是所有患者都能够接受的治疗方式。

2. 肝切除术：肝切除术是一种局部切除肝脏的手术，适用于肝硬化患者的某些病变较为局限的情况。在此手术中，医生会切除受损的肝脏组织，以减轻肝脏负担和改善肝功能。肝切除术需要在专业的医疗机构进行，手术前需要进行全面的检查和评估。

3. 经颈静脉内门体分流术（TIPS）：TIPS是一种介入性手术，适用于肝硬化患者的门脉高压症状较为明显的情况。在TIPS手术中，医生会在颈部穿刺插管，通过导管将一根“支架”插入门静脉和肝静脉之间的狭窄处，以缓解门脉高压，改善肝功能。

二、术前肝脏储备功能评估

肝脏储备功能评估是指在进行肝脏手术前，医生通过一系列检查和评估来确定患者的肝脏储备功能状况。这是非常重要的一步，因为手术对于肝硬化患者而言是一项高风险的操作。如果患者的肝脏储备功能不足，手术后可能会出现严重的并发症甚至危及生命。肝脏储备功能评估的主要内容包括以下几个方面：

1. 肝功能检查：肝功能检查是评估肝脏储备功能的基本方法。肝功能检查可以通过血液检查来完成，包括血清胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间等指标。这些指标可以反映肝脏的代谢和排泄功能，从而间接地评估肝脏的储备功能。

2. 肝脏成像检查：肝脏成像检查可以帮助医生了解肝脏的形态和结构，以及肝脏内部的血流情况。这些检查包括B超、CT、MRI等，它们可以提供更加准确的肝脏储备功能评估数据。

3. 肝脏生物标志物检测：肝脏生物标志物是一些可以反映肝脏疾病状态和肝脏储备功能的特殊指标。常见的肝脏生物标志物包括肝素样生长因子-1、胆固醇、转铁蛋白等。通过检测这些生物标志物的水平，可以更加准确地评估患者的肝脏储备功能。

4. 肝脏组织病理学检查：肝脏组织病理学检查是一种直接观察肝脏组织结构和功能的方法。通过肝脏组织病理学检查，医生可以了解肝脏纤维化程度、肝细胞坏死情况等信息，从而更加准确地评估肝脏储备功能。

三、全面的影像学检查

1. B超检查：B超检查是一种无创、简便、可重复性好的肝脏影像学检查方法。通过B超检查，医生可以观察肝脏大小、形态、表面光滑度、内部回声等情况，以判断肝脏是否存在异常结构和肿瘤等问题。

2. CT检查：CT检查可以提供更为准确的肝脏影像学信息。它可以显示肝脏内部的血管、病变和结构，对于肝脏病变的定位、评估和诊断具有很高的精度。此外，CT检查还可以评估肝脏肿瘤的大小、位置、分布等信息，为手术治疗提供有力的参考依据。

3. MRI检查：MRI检查是一种非常精细的影像学检查方法，具有高分辨率和多维信息的优势。MRI检查可以显示肝脏内部的血管、病变和结构情况，对于评估肝脏储备功能、病变程度和肝脏炎症等问题具有很高的精度。

4. PET-CT检查：PET-CT检查是一种核医学影像学检查方法，主要用于肝脏癌的定位和诊断。它可以通过注射放射性示踪剂来显示肝脏内的代谢活动和肿瘤位置，从而提供更为准确的肝脏影像学信息。

四、术前保肝治疗，避免急诊手术

对于肝硬化患者来说，术前保肝治疗是非常重要的一步。肝硬化患者的肝脏已经受到了长期的损伤和纤维化，可能存在着肝功能不全、凝血功能异常等问题，这些问题会增加手术风险和术后并发症的发生率。因此，在进行肝硬化手术前，医生通常会给患者进行术前保肝治疗，以避免急诊手术的发生。具体的措施包括：

1. 药物治疗：药物治疗是术前保肝治疗的主要手段之一。常用的药物包括利尿剂、抗感染药物、抗病毒药物等。这些药物可以帮助患者控制水肿、预防感染、降低炎症反应等问题，从而减轻肝脏负担，提高肝脏功能。

2. 营养支持：营养支持是术前保肝治疗的另一个重要措施。肝硬化患者常常存在着营养不良、体力疲乏等问题，这会影响手术后的康复和恢复。因此，医生通常会给患者进行营养支持，包括补充蛋白质、维生素、微量元素等营养物质，以提高患者的身体状况和免疫功能，降低手术风险。

3. 休息和心理支持：肝硬化患者常常伴随着疲劳、失眠、焦虑等问题，这些问题会影响患者的身体和心理状态。因此，在术前保肝治疗中，医生也会给患者安排足够的休息时间，帮助患者缓解压力、放松身心，提高手术成功率。

五、严格把握手术指征，

做好术前沟通

1. 医生需要根据患者的肝功能、病变程度、并发症等情况，评估手术的必要性和可行性。对于一些肝功能较差、病变较严重的患者，手术风险较高，需谨慎考虑手术指征。

2. 在确定手术指征后，医生需要与患者进行充分的术前沟通，告知手术的风险、术后恢复情况、可能出现的并发症等信息。患者应该清楚地了解手术的目的、操作过程和注意事项，积极配合医生的治疗计划和术后康复措施。
3. 医生还需要对手术过程中可能出现的问题进行充分的准备和预防。例如，在手术过程中需要注意术中出血的控制、肝功能的监测、感染的预防等问题，以确保手术的顺利进行和患者的安全。