心脏外科术后监护之要点

心脏外科术后监护之要点

邵荣欣

山西盈康一生总医院 全科医学病区 山西运城 044000

心脏外科手术被广泛应用于治疗心脏疾病，尤其是那些无法通过其他非手术方法治疗的严重心脏病，手术的目的是通过修复或替换受损的心脏结构，恢复心脏的正常功能。术后的监护和护理对于患者的康复和恢复至关重要。

本文将详细介绍心脏外科术后监护的要点，以帮助患者及其家属更好地了解和应对术后护理。

一、心脏外科手术基本知识

心脏外科手术是一种高风险的手术，用于治疗各种心脏疾病，包括冠心病、心脏瓣膜疾病、先天性心脏病等。手术的具体方法和操作根据患者的具体情况和疾病类型而定。常见的心脏外科手术包括冠状动脉搭桥术、心脏瓣膜修复或置换术、心脏移植等，这些手术需要在全麻下进行，通过切开胸腔，直接进入心脏进行修复和重建。

心脏外科手术主要适用于以下情况：

1.冠心病患者：冠心病是心脏血管狭窄或堵塞引起的心肌缺血病变。当药物治疗无效时，可能需要进行冠状动脉搭桥术或冠状动脉支架植入术等手术治疗。

2.心脏瓣膜疾病患者：心脏瓣膜疾病包括瓣膜狭窄或瓣膜关闭不全等问题。当瓣膜功能受损严重时，可能需要进行瓣膜修复或置换手术。

3.先天性心脏病患者：先天性心脏病是出生时就存在的心脏结构异常。一些先天性心脏病需要进行手术矫正，以修复心脏的异常结构和功能。

4.心脏移植：当心脏病达到晚期并且无法通过其他治疗方法改善时，可能需要进行心脏移植手术，将捐赠的健康心脏移植到患者体内。

二、心脏外科术后监护要点

1、术后监护目标：术后监护的目标是保障患者的安全，预防并发症的发生，促进康复，主要包括以下方面：

1）确保患者的生命体征稳定，包括心率、呼吸、血压、体温等指标。

2）提供充足的镇痛和舒适的护理，以减轻术后疼痛和不适。

3）监测并管理液体平衡，确保患者体内的液体和电解质平衡。

4）防止并发症的发生，如感染、出血、血栓形成等。

5）早期恢复功能，包括恢复呼吸功能、活动能力和心血管功能等。

2、术后监护重点项目：具体与患者的病情、手术效果等因素有关，常见项目有以下几种：

1)心电监测：术后心电监测是必不可少的，患者在手术过程中以及术后短期内都需要持续使用心电监护仪，监测心脏的节律和功能。医生通过观察心电图的变化，可以判断患者心脏的供血和功能状态。

2)血压监测：术后需要密切监测患者的血压变化，包括收缩压、舒张压和平均动脉压，可以帮助评估心脏的灌注状态和血流动力学。

3)中心静脉压监测：对于需要监测心脏充盈状态的患者，可能会进行中心静脉压监测，可以提供心脏充盈压力的实时信息，评估心脏的容量状态和液体管理情况。

4)血氧饱和度监测：术后需要监测患者的血氧饱和度，通常通过脉搏血氧饱和度仪进行监测，可以评估心脏和呼吸系统的功能状态。

5)尿量监测：监测患者的尿量变化可以反映肾脏功能和液体平衡情况。尿量监测也是评估患者肾功能恢复和术后排尿情况的重要指标。

三、术后常见并发症及处理措施

1.出血：术后出血是一种常见的并发症，可能由于手术操作、血管损伤或凝血功能障碍等原因引起，需要密切监测患者的伤口引流、引流液的量和颜色，并观察患者的血压和心率变化。如发现出血，应及时通知医护人员进行评估和处理，可能需要进行输血、手术修复或其他止血措施。

2.感染：术后患者由于手术创口和免疫抑制状态，易发生感染。因此，需注意观察患者体温的变化，注意创口的红肿、渗液等症状。保持手术创面的清洁和干燥，及时更换敷料，必要时给予抗生素预防或治疗感染。

3.心律失常：心脏外科手术后，患者可能出现心律失常，如心房颤动、室性心动过速等。需要密切监测心电图变化，如有异常心律，或是出现了心悸、心慌、胸闷、呼吸困难等不适，及时通知医护人员进行评估和处理，可能需要调整药物治疗或进行电生理治疗等。

4.呼吸功能障碍：术后患者可能出现呼吸困难、肺部感染等呼吸系统问题。需密切监测患者的呼吸频率、呼吸深度和氧饱和度等指标，及时进行氧疗、支持性通气或抗感染治疗。

5.深静脉血栓形成：术后患者由于长时间卧床和凝血功能的改变，易发生深静脉血栓形成。深静脉血栓预防措施包括早期行动、使用抗凝剂或弹力袜等，以减少血栓的发生。

四、患者日常注意事项

1.饮食：患者应控制钠盐摄入，采取低脂、高纤维饮食，最好以新鲜的蔬菜和水果为主，适量吃瘦肉、鸡蛋、鱼虾等食物，避免食用过硬、过热或过冷的食物，也不能吃辛辣刺激性食物，以免对伤口或消化系统造成刺激。同时，建议患者逐渐增加进食量，让肠道有适应过程，避免术后短期内立即恢复正常饮食。

2.活动：患者应该逐渐增加活动量，进行康复锻炼。初期以轻度活动为主，如起床、行走等，逐渐增加到适度的运动。但需注意避免剧烈运动和过度劳累，以免对伤口和心脏功能造成不良影响。

3.心理支持：术后心脏外科患者常面临恢复期的不适和心理压力。医生和家属应提供积极的心理支持和鼓励，帮助患者应对手术后的生活变化和情绪波动。必要时建议患者定期进行心理咨询和康复训练，帮助患者逐渐恢复自信和心理健康。

4.伤口护理：患者应定期检查术后伤口，保持伤口周围干燥、清洁，并按照医生或护士的指导进行更换敷料。如发现伤口红肿、渗液、感染等异常情况，及时报告医护人员。

5.定期复诊和监测：术后患者需要定期复诊和监测，包括心电图、超声心动图、血液检查等项目，有助于评估患者的康复情况和手术效果，及时发现并处理潜在的问题。

6.用药管理：根据医嘱，按时、按量服用药物，包括镇痛药、抗生素、抗凝剂等。注意药物的剂量和频率，避免漏服或重复用药。同时，密切观察用药的不良反应和药物相互作用，如有异常，及时向医护人员报告。

7.疼痛管理：根据患者的疼痛程度和需要，给予合适的镇痛药物，如吗啡、非甾体类抗炎药等。如果患者疼痛不严重，也可以采取非药物方法来缓解疼痛，如冷敷、按摩、呼吸练习等。

8.遵守医嘱：患者和家属应严格遵守医生和护士的医嘱和建议，包括用药时间、剂量、饮食限制等。如有任何不适或疑问，及时与医护人员沟通，避免自行调整或停止治疗。

9.生活管理：术后患者应保持室内清洁、通风良好的环境，避免受凉或感染。在康复期间，避免长时间坐卧，适当调整体位，防止静脉血栓形成。同时，避免饮酒、吸烟等不良习惯，保持健康的生活方式。

总结：心脏外科手术是一种复杂且高风险的手术，术后的监护和护理至关重要。通过密切监测患者的生命体征、心电图、血液指标等，及时发现并处理并发症，提供合理的药物治疗和康复措施，有助于患者顺利康复。此外，患者及其家属的积极配合、遵守医嘱和注意日常护理事项也是术后成功的关键。