认知行为干预对PICC患者生活质量的影响

认知行为干预对PICC患者生活质量的影响

屠海红，李海琴

（上海市第六人民医院金山分院   上海   201599）

[摘要]目的 分析认知行为干预用于PICC置管患者价值。方法 选择2021年1月至2022年12月收治院内肿瘤疾病有PICC置管需求患者100例，随机分为试验组和对照组各50例，试验组在常规护理的基础上实施认知行为干预，对照组实施常规护理，对比效果。结果 PICC并发症包括穿刺点感染、导管堵塞、静脉炎，总发生率以试验组的2.00%，低于对照组14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。干预前，两组患者生活质量无差异性，干预后，两组患者均有改善，但以试验组生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 认知行为干预用于PICC置管患者中，具有强化并发症防控效果及提升患者生活质量作用。

[关键词] PICC置管；认知行为干预；生活质量

   经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是指经外周静脉（贵要静脉、头静脉、肘正中静脉、肱静脉等）穿刺置入，导管尖端位置达到上腔静脉的导管。PICC置管期间若护理不当或患者个人行为影响也可引发静脉炎与导管滑脱及堵塞等不良事件[1]。而并发症的发生可受到置管及维护不当、患者行为等因素影响，尤其在居家时若不注意穿刺部位防护则容易引起感染或导管脱出等事件。院内护理可对患者进行有效监督，而院外行为则需要通过提升患者自我管理能力予以约束。因此，提升患者依从性较为关键，而认知行为干预可满足此种需要，或可提升其自我管理能力[2]。而本研究对院内100例肿瘤PICC置管患者进行分组调查，探究认知行为干预价值。

1 资料与方法

1.1一般资料

选择2021年1月至2022年12月收治院内肿瘤疾病有PICC置管需求患者100例，随机分为试验组和对照组各50例。试验组：男29例，女21例；年龄52～74岁，平均年龄（63.26±8.27）岁；乳腺癌26例，肝癌8例，肺癌16例。对照组：男28例，女22例；年龄53～73岁，平均年龄（62.33±8.57）岁；乳腺癌25例，肝癌7例，肺癌18例。两组患者基线资料差异无统计学意义，具有可比性。纳入标准：①静脉化疗；②年龄≤75岁；③签署知情同意书。排除标准：①沟通障碍不愿意配合；②病情变化无法参与调查。

1.2方法

对照组：实施常规护理，PICC置管后做好固定处理，每周维护一次，提醒患者预防牵拉导管，若有异常表现或不适感及时通知医护人员处理。

试验组：常规护理同时加用认知行为干预，具体如下：

（1）认知干预：通过访谈、观察、交流等形式评估患者的心理状态，及时发现患者现存的错误认知和不利于疾病治疗的应对方法，帮助患者分析其错误认知的原因及危害性，指导患者做好自我监测：每日2次检查PICC贴膜的完整性和有效固定，贴膜处皮肤有无皮疹，水泡，红肿等不良反应。让患者用合理的观念取代不合理的观念做到认知的重建。

（2）行为干预：通过对置管肢体进行系统的行为锻炼，如指导并督促患者进行置管肢体手握弹力球进行锻炼，手指操运动，在没有输液的情况下贴膜以上的手臂进行湿热敷等，使患者建立良好的PICC导管维护的行为方式，以减少并发症的发生，提高生活质量。注意观察穿刺点周围有无发红、疼痛、肿胀，有无渗出，如发现异常情况则及时与相关医护人员取得联系，或直接去往医院进行专业处理。

（3）放松锻炼：平躺，指导患者放松身心，双手自然放到两侧，闭眼。从手臂到颈部及胸部逐渐放松肌肉，不同部位感受紧张，保持10s后放松，休息数秒后继续。引导患者冥想景观或有利于放松及愉悦事物，播放舒缓音乐，充分放松内心。每次进行30min，每日1次。

1.3观察指标

（1）统计并发症发生率，如穿刺点感染、导管堵塞、静脉炎。（2）生活质量核心量表（QLQ-C30）共有30项条目，包括5项功能量表，3项症状量表，1项整体健康，功能维度分值高则生活质量高，症状维度分值高则生活质量低。

1.4统计学处理

用SPSS21.0统计软件完成调查数据处理，用（±s）描述计量资料，以t检验，计数资料采用率（%）表示，以卡方检验，P＜0.05代表数据对比有差异性。

2 结果

2.1比较两组并发症发生率

并发症包括穿刺点感染、导管堵塞、静脉炎，总发生率以试验组的2.00%，低于对照组14.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 比较两组并发症发生率（n，%）

2.2比较两组生活质量

    干预前，两组患者生活质量无差异性，干预后，两组患者均有改善，但以试验组生活质量评分高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2、3。

表2 干预前两组患者生活质量评分

表3 干预后两组患者生活质量评分

3 讨论

肿瘤患者多采用化疗，而化疗药物对血管具有刺激作用，且反复穿刺容易发生感染并增加患者痛苦[3]。而PICC置管可有效解决此类问题，不必要反复穿刺，安全性较高[4]。在PICC置管期间为减轻患者痛苦及改善生活质量，需重视护理工作开展，减少并发症的发生。

结合本次调查结果分析，对比常规护理，加强认知行为干预有利于进一步强化并发症防控效果，并促进患者生活质量恢复。多数患者居家自护时因缺乏自护意识与能力，容易增加PICC置管相关性并发症。而认知行为干预开展，促使患者掌握更多健康知识，并提升自我约束意识，以降低个人行为相关性并发症。如导管留置期间通过指导患者不可进行过度的体力活动，避免造成脱管或导管堵塞问题发生，同时避免期间发生导管移位等对患者机体造成损伤。患者在住院期间接受到相关护理过程的注意事项等，可根据所掌握的内容对原有生活中不健康的习惯予以改善，进而提升生活健康水平，最终提升自我护理能力的管理水平。

PICC置管期间患者生活质量受到一定影响，提升生活质量有助于减轻患者不良情绪，便于其积极配合治疗与自我管理。而生活质量下降与多因素相关，如化疗引起的不良反应、PICC置管带来的不便、病情恢复程度担忧等均可造成患者生活质量下降。在认知行为干预中，通过认知干预纠正患者错误认知，调节不良情绪，促使其积极面对与配合治疗，并坚定康复信念[5]。行为干预通过指导患者科学锻炼及自我管理可预防并发症并减轻不适感。其中放松锻炼可促进患者身心放松，减轻不良情绪，对预防或减轻睡眠障碍也具有一定作用。以上认知行为干预措施的应用，从生理与心理上调节患者健康水平，有利于实现生活质量提升。认知行为干预的关键在于个性化，需建立在患者实际情况基础之上，以便于发挥最大化价值。基于此种需要，在患者住院期间应尽量采集其一般资料，如年龄、性格特征、评估心理健康状态、疾病治疗情况等，为护理方案制定提供指导。确保认知干预过程，以患者可理解并接受方式开展健康指导。而行为干预及锻炼需结合病情与全身健康状况进行，避免过度活动影响病情变化。

4 小结

     PICC置管是一种重要辅助治疗手段，但置管期间也存在一定并发症风险，且患者行为在其中起到一定作用。因此，促进患者认知或自我管理能力提升对于其自身安全至关重要。而本次研究证实了，通过认知行为干预可有效预防感染与静脉炎等并发症，同时可提升患者生活质量。

参考文献：

[1]王婧.认知行为护理干预对PICC置管患者心理状态，生活质量及并发症的影响[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生，2022,01(3):81-84.

[2]卢静静，梁杉杉，郑晓敏，等.认知行为疗法对PICC带管出院患者导管维护依从性和生活质量的影响[J].中国科技期刊数据库医药，2021,01(8):202-203.

[3]张蕾，王艳香.团体认知行为干预联合医护一体化正性暗示对血液病PICC置管患者心境状态及导管维护依从性的影响[J].2021，01（01）：72-76.

[4]陈琦，陈惠娟.积极心理学干预联合程序化健康教育对肿瘤PICC置管患者生活质量及导管相关并发症的影响[J].武警后勤学院学报:医学版，2021，01（08）：111-113,116.

[5]刘珊珊，吕爱莉，任文青.双链互动管理对宫颈癌PICC置管化疗患者自我效能,自我管理行为及并发症的影响[J].海南医学，2022，01(14):33.