急腹症术后护理效果如何？

急腹症术后护理效果如何？

王燕

成都市双流区第一人民医院 四川大学华西空港医院   四川成都610200

急腹症是一类以急性腹痛为主要表现，必须早期诊断和紧急处理的腹部疾病，

常常伴有休克、中毒性休克以及腹腔脏器的破裂出血，其特征为发病急、病情重、进展快、变化多，有一定死亡率。因此临床上急腹痛常常会给患者带来很大的痛苦。经过手术后患者大多可以恢复健康，但是由于急腹症发病的特点，所以术后护理也是很重要的。

一、严密观察病员病情变化

由于急腹症的特殊性，所以对患者术后病情观察一定要严密，从而减少并发症的发生。

1、定时观察生命体征情况，定时观察体温、血压、脉搏、呼吸，注意有无脱水等体液紊乱或休克表现。

2、麻醉清醒后，协助病员半卧位休息。定时观察腹部症状和体征；如有腹痛应注意腹痛的部位、范围、性质和程度，有无牵扯性痛。如腹部检查见腹膜刺激症出现或加重，多提示病情恶化。

3、注意观察有无伴随症状：如呕吐、腹胀、发热、大小便改变、黄疸等，以及呼吸、心血管、妇科等其他系统相关表现。

4、动态观察实验室检查结果：如三大常规、血电解质、二氧化碳结合力、肝肾功能等检查；同时注意X线、B超、腹腔穿刺、直肠指检等特殊检查结果。

5、注意详细记录24小时液体出入量。

6、观察有无腹腔脓肿形成。

二、心理护理

急腹症患者多数比较恐惧和焦虑，而且其家属也对病情有所误解，认为患者术后一定会疼痛难忍，甚至还会造成更大的危害。这种心理状态会直接影响患者恢复效果，所以护士应加强护理。

由于患者入院后不了解病情，同时也害怕手术创伤引起的疼痛，护士在手术前要向患者详细讲解有关知识，了解患者的心理状态，耐心听取其诉说，准确理解患者的疑问和担忧。同时，护士还要关心和体贴病人，使病人感到温暖和安全感。对术中可能发生的不适要向家属讲清楚，消除他们的顾虑。

由于手术会带来较大的痛苦及创伤，导致患者出现心理恐惧和焦虑的心理现象。临床上因急腹痛进行外科手术后，都有不同程度的紧张、焦虑心理症状。因此，护士应该了解患者的心理活动，尽可能消除其紧张心理。如果家属有疑问应耐心细致地解释，取得他们的信任，使其放心。当病人感到疼痛时要和家属一起安慰病人，以缓解病人紧张、焦虑情绪。对术后疼痛可采取分散注意力、听音乐、看书报等方式来缓解。切忌用语言刺激或打骂等粗暴行为。鼓励患者树立战胜疾病的信心，护士可给予安慰、解释、鼓励及同情，并提供一定的帮助，使患者消除紧张、焦虑情绪，解除思想顾虑，树立信心，增强战胜疾病的勇气。

三、加强呼吸道护理

急腹症手术后会引起呼吸道的应激反应，严重时还会影响呼吸功能，导致术后患者出现缺氧和呼吸困难。因此我们要在术前和术后对患者进行呼吸道的护理，以减少对患者的损害。

一般情况下，术后当日半卧位休息，并给予吸氧、雾化吸入、保持呼吸道通畅，鼓励病人多做深呼吸，做深而慢的腹式呼吸。协助病员翻身拍背，指导患者正确的咳嗽，并教会其咳嗽时采取侧卧位，使痰液易于咳出。加强口腔护理，合理运用抗生素。如果术后出现了呼吸道梗阻症状，如剧烈咳嗽、呼吸困难、口唇发紫、难以咳出痰液等症状，应及时报告医师。对于呼吸道分泌物较多的病人应给予吸痰，如果患者咳出了大量的痰液，要及时吸出。第二日若病情允许可适当下床活动，预防术后肠粘连及下肢深静脉血栓的发生。

若术中损伤了呼吸道粘膜而发生窒息或中毒性休克时可使用呼吸兴奋剂、镇静剂、肾上腺皮质激素等药物；必要时应及时采取手术抢救措施。

四、持续心电监护

持续心电监护的目的是观察患者的心率、血压、血氧饱和度等情况，从而了解病情变化，及时发现问题，采取相应的治疗措施。患者术后心电监护可以随时观察患者的血压、心率及血氧饱和度，同时对出现的异常情况进行记录，便于医生及时进行处理。在进行持续心电监护时，要注意观察患者的血压、心率及血氧饱和度的变化情况，如出现异常要及时通知医生进行处理。如发现患者血压突然降低或升高、心率增快或减慢、血氧饱和度下降等情况时，要立即采取有效措施，以防止发生意外情况。另外，在术后监护中也可以观察到患者的尿量、血气分析及胃肠道功能等变化，根据这些结果判断患者的病情。对于有急性胃肠道穿孔等危险因素的患者，如出现尿量明显减少、腹部疼痛剧烈、恶心呕吐等情况时应及时通知医生进行处理。

通过持续心电监护可以了解到患者的病情变化情况，从而采取相应的措施进行治疗。在临床上如果遇到严重心律失常、休克等情况时，要及时通知医生给予相应的处理。同时对患者进行心理护理，让患者放松心情，从而提高治疗效果。当出现心率加快、血压下降、呼吸增快等情况时，要及时通知医生给予处理。

五、术后并发症的护理

1、观察术后出血：严密观察伤口及各种引流管道有无出血现象，伤口敷料若被血液浸湿应及时更换，若发现持续、多量的出血，须立即上报医生知道，及时处理。术后早期出血，多发生在1-2天内，术后腹腔内出血常因伤口疼痛、腹胀等掩盖，因此观察时应结合生命体征、全身状况等。早发现、早处理。

2、预防感染：急腹症患者术后易并发肺部感染，当术后患者病情平稳后，应协助其翻身拍背，鼓励患者咳嗽咳痰。加强口腔护理，保持皮肤清洁、保持被褥平整、舒适，防止发生压疮。保持引流管引流通畅，更换引流袋时，注意无菌操作。

3、观察吻合口瘘的发生：保持各引流管引流通畅，严密观察引流液颜色、量及性状，若引流液浑浊或出现絮状物或引流液颜色呈胆汁样或粪便样改变，伴腹痛、发热、白细胞计数升高，警惕感染和吻合口瘘的发生，应及时汇报医生。

六、出院指导

（一）注意休息，避免重体力劳动。

1.饮食宜清淡易消化且富含维生素和优质蛋白的食物，避免暴饮暴食或进食辛辣刺激性食物，形成良好的饮食习惯。

2.保持充足的睡眠和营养的摄入。

3、积极控制诱发急腹症的各类诱因，如有溃疡者，应按医嘱服药；胆道疾病和慢性胰腺炎患者需适当控制油腻饮食；反复发生粘连性肠梗阻者避免暴饮暴食及饱餐后剧烈运动；月经不正常者需及时就医。

4.预防便秘：多吃蔬菜和水果（新鲜绿叶蔬菜和香蕉等），多饮水，建议每天2000 ml以上。

5.患者出院3个月内不能从事重体力劳动及剧烈运动，如提重物、跑步、跳跃等。保持心情愉快，避免过度劳累和精神刺激、情绪波动过大等原因引起应激反应而诱发病情加重。

（二）注意个人卫生，预防感染。

保持皮肤清洁和干燥、勤剪指甲；衣服要宽松舒适；每日用温水清洁皮肤；定期更换床单。切忌用手搔抓伤口，防止切口感染。如发现伤口有渗液或出血，切口处有红肿热痛现象时，应及时就诊。

（三）如有不适及时就诊。

腹痛持续加重或疼痛加剧，应及时就医。出院后定期门诊随访，请遵照医嘱服药。患者出院后仍需遵医嘱定时门诊复查，以便早期发现复发的危险因素并及时治疗。

七、小结

急腹症手术后的护理很重要，由于急腹症手术对机体的损伤大，所以术后患者不仅要注意手术后伤口的愈合情况，更需要注意术后并发症的发生情况，如切口感染、出血、吻合口瘘等。一般在术后三个月之内是伤口愈合的黄金期，所以这个时候需要及时询问患者及家属身体的恢复情况及疼痛程度，做好相关的护理工作。