叙事护理在一例丧偶高龄老人过度悲伤中的应用观察

叙事护理在一例丧偶高龄老人过度悲伤中的应用观察

甘丽

华中科技大学同济医学院附属武汉中心医院 , 湖北 武汉430014

摘要：本文通过叙事护理对1例高龄老人在丧偶悲伤期进行干预，采用叙事护理核心技术为指导，以个案工作的方法与老人展开一系列访谈，帮助丧偶老人回顾生命历程中的闪光点，找到战胜悲伤情绪的力量，通过以往生命历程中的特殊意义事件重构生命历程，运用养老机构资源帮助丧偶老人渡过悲伤期。

关键词：丧偶老人；叙事护理；悲伤情绪

悲伤也称哀伤，指对失落的生理、社会、心理及精神的反应过程，悲伤的程度、持续时间、表现形式因人而异。研究表现居丧者与逝者关系越亲密，距离丧亲事件时间越短，其悲伤反应越重，这时的悲伤反应及行为表现都是正常的，但当正常的反应持续的时间过久过强就有可能变成病态，严重时表现出焦虑、抑郁、自杀想法等，应及时发现提供专业的干预措施。叙事护理是指通过倾听他人的故事，运用适当的方法，使问题外化，帮助当事人找出忽略的片段，从而引导其重构积极故事［1］。为进一步预防和减轻丧偶老人悲伤情绪，本文回顾性的将叙事护理应用于1例丧偶高龄老人过度悲伤患者中，探讨叙事护理的干预效果，现报告如下

1 临床资料

  龙某，女，86岁，既往高血压、高血压性心脏病、腔隙性脑梗死、2型糖尿病、糖尿病眼病，双眼视物模糊，ADL评分90分。于2018年3月因配偶高某病情需要一同入住重庆市青杠老年养护中心，二人夫妻感情深厚，形影不离。于2018年10月龙某配偶因病去世，此段时间龙某因丧偶原因情绪低落，过度悲伤痛苦，出现焦虑抑郁症状，养护中心医护人员耐心倾听龙某痛苦，陪伴并培养龙某兴趣爱好，制作以俩夫妻金婚照片为背景图片抱枕，请有台湾“安宁疗护之母”之称的赵可式教授会诊，帮助龙某忘却伤痛。

2评价工具

  此次评价采用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量（SAS）及心理痛苦温度计（DT）帮助患者进行自评，进而评估叙事护理干预效果。SDS与SAS均含有20个条目，标准分≥50分为存在焦虑阳性状态，标准分≥53分为存在抑郁阳性状态，DT数字0-10表示痛苦程度，0表示无痛苦，10表示心理极度痛苦，此量表在我国应用广泛，使用度良好［2］

3资料收集

  在患者住院期间对患者共进行3次面对面访谈，时间不固定，每次谈话平均时间为60-90min。

3.1参与观察叙事护理干预过程

3. 1. 1进入患者故事  首先与患者建立良好的咨询关系，取得患者的信任与同意，以倾听者的姿态倾听患者的问题故事。以开放式的语言开始会谈，“龙奶奶，您养的花真好看，最近心情怎么样呀？，住在这里还舒心吧！最近还梦到爷爷了吗？”，运用共情，抚触等心理学技巧，引导其打开心扉并在其诉说的过程中给予内容与情感反应，了解龙某的“主线故事”：“在爷爷刚去世的那段时间，我就不太关注自己，沉默寡言，不愿和任何人说话，甚至不要人靠近自己，经常独自一人去和爷爷经常散步的小公园，在那里我时常放声大哭，脾气也变得更暴躁，时常想着自己身体也不好，眼睛也看不见，也不愿拖累子女，甚至想用过量注射胰岛素的方式自杀”。通过患者上述表述，了解到龙某主要是由于丧偶、缺乏陪伴、社会支持减弱等原因导致悲伤、焦虑、抑郁等情绪。

3. 1. 2问题外化与解构  要求患者面对问题本身，把自我与问题分开，不要把问题视为个人标签［3］，此阶段提出的问题是“龙奶奶，您把这种状态取个名字吧！您喜欢它吗？它对您自己及周围的人有影响吗？”“如果您的子女要是知道您现在这个样子会怎么想？”龙某的回答：“那就叫痛苦吧”，“不喜欢，它让我走不出伤痛”..........“在我儿女和孙子孙女心目中我是坚强，优秀的，绝对不能让她们知道我有自杀的念头”。在龙某将“痛苦”与自己分开，以局外人的角度审视“痛苦”的来龙去脉及其影响，使其心理空间增大

3. 1. 3寻找例外事件  在访谈的过程中了解到，龙某忽视了“子女和孙子孙女每周都会来探望陪伴我，哄我开心”“医护人员总是将我当做亲人般关心、爱护，容忍我的坏脾气，想方设法的帮助我，今年5月12日时还给我策划了一场名为龙婆婆和高爷爷的爱情故事为主题的情景剧活动，让我重温了与爷爷从相恋、结婚、生子、爷爷去世及我现在养护中心生活的场景”，“我和其他老人开心的参与院里组织的各种活动”等内容，这些积极片段是龙某解决自己问题的资源。访谈中通过龙某对以往生活的描述，发现龙某是一个对生活充满热情、积极向上的人，并给予积极肯定，节选如下会谈：

访谈者：我很好奇，爷爷在生病前您眼睛就不好，您还自己养了好多花，生活基本完全自理，都没有让家人操心，太厉害了，要是我都不如您，您是怎么做到的?

龙某：你不知道爷爷生病做轮椅的时候，我就当爷爷的腿，每天都陪着他散步，虽然我眼睛看不清但我可以凭手触摸基本就知道花的种类，现在住的病房里面的物品都是如同爷爷生前样摆设，我非常清楚里面的环境，不需要人帮忙我就可以自己洗澡，洗衣服...........。

3. 1. 4发展代替故事，重构主线故事  进行故事重构后：“感谢医护人员对我的帮助，通过上次情景剧活动，我真正的打开了心结，从悲伤的情绪中走出来了，青杠护养中心是我人生的最后一站，当我生命划上句号的时候我很满足，我感到无怨无悔，我还可以做很多事，我可以养花、唱歌........” 通过此过程，新的、积极的、有希望的生活叙事会在龙某生活中不断丰富。

3. 1. 5见证，增加希望  采用寻找外部见证人来强化叙事效果，龙某的家人、医护人员是其改变过程中的见证者，并对龙某的进步给予了积极的正向的肯评价，让龙某感到自己的故事是能给人以启迪。

4结果

龙某性格变和善了，脸上的笑容也变多了，非常愿意与人沟通交流，积极参加社团活动，也开始关注自己了，主动和人分享养花的乐趣，唱歌给人听，追求生命的质量，自立自强。

     心理测量结果显示：干预前患者的SAS、SDS与DT评分分别为72分，71分与10分，根据焦虑、抑郁及心理痛苦分级，龙某为重度焦虑、抑郁、心理极度痛苦患者，干预后患者的SAS、SDS与DT评分均明显下降，访谈结果显示叙事护理干预的效果良好。

5讨论

我国老年群体日益庞大，老年问题日益突出，特别是丧偶老人面临的问题更值得注意，丧偶老人由于在晚年失去配偶，缺少陪伴加之情感无法及时的到宣泄，丧失了情感平衡，产生了情感缺失导致过度悲伤，极易产生焦虑情绪，甚至产生自杀的念头。及时处理丧偶老人的情感缺失问题，给予积极的心理护理和干预，缓解相应的焦虑抑郁情绪，能够帮助老年人恢复正常生活。

   本案采用叙事护理对1例高龄老人在丧偶过度悲伤期进行干预，效果显著。叙事护理被定义为具有叙事护理能力的护士开展的一种见证、理解、体验和回应患者疾苦境遇的护理护理实践模式[4]。在此案例中，访谈者以尊重、好奇的态度充分倾听患者的主线故事，了解目前严重困扰患者的现实问题，并探索问题的来龙去脉及沉浸悲伤中带来的不良影响，寻找例外事件，挖掘患者忽略的闪光事件和其背后隐藏的积极正向的力量，并将其迁移至现实问题，发现替代故事，从而增加重构新生活的可能和契机[5]。

参考文献：

[1]黄辉，刘义兰.叙事护理临床应用的研究进展[J].中华护理杂志，2016,51(2）:196-200

[2]彭慧，张一英，季莹，等.龙村地区女性自评抑郁量表中文版的信度分析[J].上海医药，2013(14）：20-23

[3]李明，叙事护理治疗[M].北京：商务印书馆，2016:56-59.

[4]姜安丽.叙事护理的发轫与探究[J].上海护理，2018,18（1）:5-7.

[5] Stahel P F,Vanderheiden T,Flierl M A,et al.The impact of a stan dardized“spine damage-control”protocol for unsstable thoracic and lumbar spine fractures in severely injured pa-tients:A prospective cohort study[J].Journal of Trauma＆Acute Care Surgery,2013,74(2）：590-596.