多发性肋骨骨折患者的护理

多发性肋骨骨折患者的护理

司晴晴

郑州大学第一附属医院   胸外科   河南省   郑州市   450000

多发性肋骨骨折就是指多根肋骨多处发生了骨折的情况，病情比较重，常常会伴有比较严重的并发症，影响到机体的健康。肋骨的断裂处会刺破胸膜、肺、以及肋骨间的动脉或者是胸廓内的动脉，导致血液、气体都流入胸腔而造成气胸、血胸或者是血气胸，如果不能及时的治疗，会严重危及到患者的生命。

1. 多发性肋骨骨折的症状

（1）局部出现疼痛是肋骨骨折最明显的症状，咳嗽、深呼吸或者是身体剧烈的转动会使患者的疼痛感加重，有的时候患者自己都会听到或者感觉到骨头之间的摩擦感。

（2）当疼痛及胸廓的稳定性遭受破环时候，会使患者的呼吸动度受到限制，肺泡的通气与呼吸浅快逐渐减少，患者不敢剧烈咳嗽，会导致难以排痰，从而造成呼吸道分泌物过多导致肺实变或者肺不张的现象，不利于身体健康，尤其需要注意的是年龄较大的患者，一定要多加重视，不能轻易忽略掉，及时的去医院就诊确定情况的。

（3）当连枷胸存在有吸气现象时，会导致胸腔的负压增加，胸壁的软化部分会逐渐向内凹陷。在呼气时，胸腔处的压力就会增高，受到损伤的胸壁会开始浮动凸出，会发现这与其他的胸壁运动呈现着相反的趋势，这种现象被称为反常的呼吸运动，这种运动会使两侧的胸腔压力出现不平衡，呼吸也是左右来回的移动，从而影响了血液的回流，导致循环功能出现紊乱，这会导致患者出现休克的现象，不利于患者的身体健康。

2. 护理

（1）疼痛的护理：肋骨骨折的患者疼痛是非常严重的，医护人员需要常常伴随在患者的身边，向患者以及其家属了解到出现疼痛的原因，给予积极地心理疏导，减轻患者因为疼痛而出现的心理压力，帮助患者建立康复治愈的自信心，减轻生理性的疼痛，鼓励患者家属多与患者进行沟通，增加患者治疗的安全感，分散患者的注意力。如果疼痛的感觉非常强烈时可以遵从医嘱服用止痛药进行止痛，要仔细观察患者用药后的反应，如有不良反应及时救治，减轻对身体的损害。

（2）保持呼吸道通畅：多发性肋骨骨折的患者，经常会因为创伤而引起反射性的支气管痉挛、粘膜出现水肿，呼吸道的分泌物增多，受伤部位常常出现疼痛，特别是在患者出现咳嗽、深呼吸以及转动体位时，疼痛的感觉会加剧。致使患者常常不想遭受疼痛折磨时而将咳嗽忍下去，使得患者不能进行有效的咳嗽、咳痰，导致分泌物在呼吸道出现滞留堵塞的现象，严重的话会造成肺部出现感染，从而引发并发症。所以医护人员应该向患者详细的讲述如何正确的咳嗽，减少疼痛，同时也要让患者清楚的知道咳嗽和排痰的重要性，协助患者有效咳嗽。医护人员可以用双手掌在患者伤处按压，这样可以保护骨折的部位，减少因为胸壁的震动而引起的疼痛，在患者吸气时按压伤处的双手要放松，要咳嗽时就要加压。也可用常规的雾化吸入，将口腔内的痰液进行稀释，方便患者咳出。

（3）胸腔闭式引流的护理：伴随有血胸、气胸的患者，首先就是要排除胸膜内的积气和积液，协助医生进行胸腔闭式的引流术。需要注意的时最重要的是保持引流的通畅，仔细的观察引流的有没有水柱的波动，正常的情况下水柱的波动幅度不大。需要经常去挤压引流管。其次，是要密切观察有没有漏气的现象，以及气体和血液的引流的状况。如果引流量过高，说明了胸腔内有活动性出血，要及时的告知医生做好开胸手术的准备。如果胸腔的引流量不高，但是患者在输血、输液后血压不升且伴随有焦躁不安，脉细速等等症状时，有可能是胸腔内的出血量过大从而形成了血液凝块堵塞了引流管。如果引流管内有大量的气体渗出，并且经过一段时间的引流仍然无法得到缓解的时候，引流管内部的水柱会有明显的波动，并且伴有支气管的破裂，这时需要通知医生采取紧急的措施。

（4）心理护理：多发性肋骨骨折的患者大多都是因为意外伤害而引起的，在骨折后常常会感觉到疼痛、呼吸困难、有濒死的感觉，会加重患者的心理负担，严重影响到患者的情绪，使郁气难以发出，从而不利于患者的后续治疗。因此，医护人员应该伴随在患者的身边，讲解一些关于骨折的知识和有效的治疗措施，消除患者紧张恐惧的心理状态，让患者重拾信心，积极主动的配合医生治疗。医护人员也要给患者家属进行指导，掌握正确的护理方式，让患者感觉到一种被陪伴的感受，有利于减轻患者内心的恐慌，为后续的有效治疗奠定一个坚实的基础，帮助患者的身体能够尽快的恢复。

（5）体位方面的护理：患者没有休克倾向的时候，可以让其半卧位进行休息，来缓解呼吸困难的问题，有利于引流。家属在旁的可以协助患者健康的一侧进行翻身，最好在医生的指导下进行，并且说明多发性肋骨骨折的患者定期翻身的重要性，让患者和患者家属重视起来。

（6）环境方面的护理：在患者所住的病房内要时时刻刻保持适宜的温度，在室内环境下，禁止吸烟，避免吸烟所产生的烟雾刺激到咽喉、支气管从而引起咳嗽，容易牵连到伤患处，引发剧烈的疼痛。在室内要经常的通风透气，保持室内的新鲜空气，让患者在舒适的环境下放心修养，放松心情，有利于患者伤患处的恢复。还要注意患者的伤患处的保暖情况，避免二次感染，引起一些不良感应。

（7）饮食护理：饮食对患者来说是非常重要的，创伤后患者的身体会发生一些改变，其蛋白分解代谢的增加，还有周围环境的改变，会打破患者原来的一些饮食的习惯，从而影响到患者的食欲，也导致营养不足。因此应该为患者制定营养均衡、适宜的食谱，保证食谱内的食物含有充足的蛋白质、维生素等等营养物质，保证患者在护理期间有充足的营养吸收，有利于患者的后期保养。与此同时，还要多喝水，加快新陈代谢，促使患者身体能够尽快恢复。

（8）康复指导：指导患者能够正确的的呼吸，锻炼肺活量，帮助患者进行肺部的复张。同时还要加强患者受伤一侧上肢的锻炼，比如练习抬高、动手拿其他物品，努力活动上肢。患者在平时的时候要多做深呼吸运动，注意饮食方面的调节，时刻保持着良好的心理状态，有充足的休息时间，避免吸烟喝酒，以促进机体的快速恢复。

（9）严密的观察病情的变化，对于胸腹部的活动、神志以及呼吸困难、气促等现象做好记录。这些措施能够帮助患者顺利的度过危险期，提高患者的生活质量，促进患者的身体恢复有着非常重要的作用，一定不要忽视。

总之，肋骨骨折会造成胸部损伤严重的可能会导致出现迟发性血气胸，所以对于肋骨骨折一定要妥善的进行处理，限制患者过度的锻炼活动以及可能会发生剧烈咳嗽，这都可能会加重伤患处的损伤，从而诱发迟发性的出血。当察觉到身体出现异常时，尤其是在确诊为多发性肋骨骨折一定要尽快治疗，越早治疗，效果越好，身体受到的损伤也就越少，有利于后续的恢复。