医护一体化护理在防治胆总管结石患者术后并发症的作用探讨

医护一体化护理在防治胆总管结石患者术后并发症的作用探讨

李海洋 ,何莉

成都市第六人民医院  四川 成都 610066

【摘要】目的：探究医护一体化护理在防治胆总管结石患者术后并发症的作用。方法：2022年4月到2023年4月，以100例胆总管结石手术患者为对象，随机分为对照组、观察组，分别实施常规化护理、医护一体化护理。结果：观察组并发症率小于对照组（P＜0.05），观察组护理满意度大于对照组（P＜0.05）。结论：胆总管结石手术患者实施医护一体化护理，可减少并发症，提高满意度，值得临床推广。

关键词：胆总管结石；手术；常规化护理；医护一体化护理；并发症率；护理满意度

胆总管结石是常见胆道系统疾病，是一类以胆色素结石、胆色素为主的混合型结石，多在胆总管下端发生，主要表现腹部绞痛、黄疸以及放射性肩背痛等[1]。该病发作后，首选手术治疗，腹腔镜联合胆道镜胆管切开取石术、胆管修补术、内镜下胰胆管造影术比较常用，尤其是前者，创伤微小，恢复速度快，疼痛症状轻微。但护理不当容易发生并发症，影响预后与康复[2]。做好手术患者的护理工作，从被动预防并发症变成主动预防，可提高手术安全性。此次研究分析医护一体化护理，报道内容如下。

1·资料与方法

1.1一般资料

2022年4月到2023年4月，以100例胆总管结石手术患者为对象，随机分为对照组、观察组，每组有50例。对照组：男32例，女18例；年龄25-67岁，平均（46.39±5.46）岁；病程1-7年，平均（4.35±1.03）年。观察组：男30例，女20例；年龄25-66岁，平均（46.79±5.50）岁；病程1-8年，平均（4.78±1.07）年。两组资料比较无差异（P＞0.05）。

1.2方法

对照组实施常规化护理：提供干净卫生病房，定时消毒通风换气；遵医嘱进行术前准备，讲解手术相关知识；密切监测各项体征，做好护理文书记录；及时发现并发症，立刻上报并配合处理。

观察组实施医护一体化护理：（1）创建小组：肝胆外科主治医师、护士创建小组，主治医师1名、责任护士3名，结合既往护理经验与常见问题，统计术后常见并发症，明确发生原因与预防措施，积极分析现有护理的不足，在小组成员集体学习、充分掌握医护一体化护理理念与原则后，构建相应的医护一体化护理方案。拟定并修改方案后，上交护理专家，经再次修改和肯定后，在临床实施该护理方案。（2）知识教育：通过手册或视频常规介绍胆总管结石或手术，提高患者认知。结合患者文化背景，利用一对一沟通，介绍术后常见并发症，详细讲解发生原因、早期症状与预防方案，鼓励患者充分掌握相关知识，主动参与到并发症预防中，降低术后并发症的发生概率。（3）心理护理：积极安抚患者情绪，向患者介绍医院发现、应对各种并发症的方案，手术的优越性、对疾病的积极影响，提高患者的手术信心。主动介绍同类疾病、同类手术、术后未发生并发症、迅速康复出院病例，提高患者的康复信心与防治信心。向患者介绍情绪与并发症的关系，传授情绪管理方法，鼓励患者通过音乐、兴趣活动与聊天等方式放松身心，缓解负面情绪。（3）感染与出血：术后常见并发症是胆道感染和出血，出血主要指消化道出血。手术操作不娴熟与胆汁引流不畅是诱发并发症的主要原因，护士需按照要求妥善放置患者的鼻胆引流管，做好管道监测和护理工作，观察引流液含量与颜色变化，一旦有异常表现，立刻告知主治医师，主动配合急性处理。（4）胰腺炎预防：手术操作损伤患者的胰管开口，诱发炎症与水肿，是导致术后胰腺炎的主要原因。主治医师需积极提升专业知识、手术技巧、手术娴熟度的同时，还需在术中主动保护胰管开口，降低胰腺炎发生率。护士还需结合并发症特点，指导患者术后维持半卧位，清淡营养饮食，禁止辛辣刺激食物，控制进食量，实现少食多餐，减少食物对肠胃造成的刺激，如有必要可提供抑制胰酶分泌与合成的药物，预防胰腺炎形成。

1.3观察指标

（1）并发症，是出血、胆道感染与胰腺炎。（2）满意度，以护理满意度调查问卷为评价方案，0-59分不满意、60-80分一般满意，81-100分十分满意。

1.4统计学方法

用统计学软件SPSS26.0统计比较。

2·结果

2.1患者并发症

观察组并发症率小于对照组（P＜0.05）。见表一。

表1 两组并发症（n=50例，n/％）

2.2患者满意度

观察组护理满意度大于对照组（P＜0.05）。见表二。

表2 两组满意度（n=50例，n/％）

3·讨论

胆总管结石是多发病与常见病，胆总管梗阻、急性化脓性胆管炎是主要症状，若不能及时处理可诱发感染、出血等多种严重并发症[3]。微创手术是现今最推崇的治疗方案，有效性确切，恢复速度快， 所以在临床广泛应用[4]。但微创手术的安全性有待提高，需临床积极做好护理工作，主动改善患者预后情况[5]。以往多实施常规化护理，但欠缺科学性，始终处于被动处理并发症状态，所以护理效果一般[6]。医护一体化护理是现今比较推崇的护理方式，主治医师、责任护士形成固定的诊疗团队，共同参与到患者管理中，结合手术特点及围手术期常见问题，制定护理方案，确定其科学性与可行性后，将其落实到临床，护理连贯性与主动性较好。此次研究显示，观察组并发症率更小、护理满意度更大，医护一体化护理实施过程中，主治医师、责任护士的沟通交流频率增多，可明确术后并发症的常见种类、发生原因，从多方面着手干预，比如主治医师手术期间主动保护胰管开口、减少不必要损伤，护士术后密切监测患者的症状体征，及时发现并处理并发症，改善患者的预后情况，患者经护理后从被动配合处理并发症变成主动参与并发症防治，主观能动性与护理配合度明显提升，满意度更好。

综上可知，胆总管结石手术患者实施医护一体化护理，可减少并发症，提高满意度。

参考文献：

[1] 孔伟迅,李霞,王娟,等. 基于计划行为理论的围手术期干预对ERCP联合腹腔镜胆囊切除术患者术后并发症及生活质量的影响[J]. 中华现代护理杂志,2022,28(23):3147-3153.

[2] 赵聪,邢文霞,韩芳芳,等. 路径式早期康复护理在行内镜下胰胆造影手术的胆总管结石患者中的应用效果[J]. 黑龙江医学,2022,46(19):2373-2375.

[3] 向巧君,雷春沙. 经内镜逆行胰胆管造影术联合腹腔镜序贯治疗胆总管结石合并胆囊结石的围手术期护理体会[J]. 当代护士（下旬刊）,2020,27(1):58-60.

[4] 陈梅. 基于集束化基础的视频健康教育在胆总管结石行经内镜逆行性胰胆管造影术患者围术期中的应用效果与护理[J]. 吉林医学,2023,44(2):556-558.

[5] 何皓玲,谢少玲. 基于快速康复理念的集束化护理管理对胆总管结石行ERCP患者的干预效果分析[J]. 中外医学研究,2021,19(1):107-109.

[6] 刘志,肖恒香,吴朝. 预见性护理在预防胆总管结石患者ERCP术后并发症中的效果[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(30):80,85.