冠心病科普小常识

冠心病科普小常识

何庆

广安市前锋区人民医院  四川广安  638000

冠心病也称缺血性心脏病，冠状动脉是环绕心脏的血管，负责供应血液给心脏肌肉，使心脏能得到日常所需的氧气和营养。当冠状动脉出现粥样硬化、血管壁增厚、管腔变小或者堵塞，使心肌出现缺血、缺氧等，这就是冠心病。

1、冠心病的病因

冠心病的诱发原因有遗传、高脂血症、高尿酸血症、吸烟、饮酒、高血压、肥胖、糖尿病、生活中久坐及环境因素（如精神压力大等），当天气寒冷时，也容易导致血管收缩，从而诱发冠心病。一般男性患病率较高，女性绝经后患病几率也会有所上升。高危人群应该早检查、早诊断（冠状动脉造影检查是目前诊断的主要方式），尽快选择最好的治疗方案。

2、冠心病的分型及临床表现

冠心病分为无症状心肌缺血、心肌梗死、缺血性心力衰竭、心绞痛和猝死五种类型。根据发病缓急又可以分为慢性稳定性冠心病和急性冠脉综合征。

    慢性稳定性冠心病主要表现为胸痛、胸闷、胸部及咽部有压榨感、紧缩感，也有患者表现为气短，爬楼梯、上坡比之前觉得累、喘，嘴唇变紫。

    急性冠脉综合征表现为胸痛发作更剧烈、持久、频繁，患者常有濒死感，伴有呼吸困难、大汗、发热、惊恐、恶心、呕吐，甚至晕厥、休克、心搏骤停。

临床上还有一部分患者无典型症状，多是在做冠脉造影时被发现。无症状患者在过度劳累、酗酒、高烧等应激情况下容易导致心肌梗死，诱发猝死。所以无症状冠心病在心源性猝死中占首位，被称为中老年人的“隐形杀手”。建议在日常生活中，冠心病高危人群当心前区有胸闷、疼痛、头晕时需及时前往医院诊治。

3、冠心病的治疗

主要有药物治疗、介入治疗和冠脉搭桥手术三种。

药物治疗适用于当冠脉狭窄不严重，或者只是非主要冠脉狭窄，并且用药可以控制心绞痛的患者。常用药物包括钙通道阻滞剂（如硝苯地平、维拉帕米等）、血管紧张素II受体阻滞剂、β受体拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、抗血小板药物、调脂类药物（代表药物有辛伐他汀、普伐他汀、阿托伐他汀等）、硝酸酯类药物（如硝酸甘油片、硝酸异山梨酯片等可以扩张冠脉，增加冠脉血流量，以减轻心肌缺血、缺氧的状况，注意硝酸甘油需要舌下含服，不可吞服或舌上含服）等。

当单支或者两支冠脉严重狭窄，或非主要冠脉狭窄者，医生会根据患者具体情况进行综合评估，可以考虑选择进行支架介入治疗。支架介入治疗是用球囊将狭窄血管撑开，并将支架放在血管狭窄处，从而恢复心脏血供。

当多支、多处血管严重狭窄时，或者对于那些不稳定型心绞痛内科治疗无效的患者，可做冠脉搭桥手术。手术原理是从患者其他部位取动脉或静脉，用于连接主动脉和狭窄冠状动脉的远端，使血液绕过狭窄部位，恢复心脏血供。

4、冠心病的注意事项及预防

冠心病发病时注意事项：当感觉身体不适、胸痛持续无法缓解或者更严重时需立即就医。如果胸痛，同时伴有呼吸短促、心跳加快、头晕、心悸、恶心或者大汗等症状的患者，可怀疑为心脏病发作，需立即拨打急救电话就诊。如果之前胸痛医生有给开硝酸甘油，则舌下含服一片，并根据需要在5分钟内再舌下含服一片，最多不能超过3片。如果救护车不能及时到达，不要自行驾车前往医院，可以让家属或其他人驾车陪同送往最近的医院。在就医时如果有高血压、吸烟、糖尿病、家族史等冠心病危险因素应该告知医生。

冠心病患者日常注意事项：如果平时吸烟喝酒，需要禁烟禁酒；控制血脂水平、控制血压、控制糖尿病；适量运动，在医生的帮助下，每周进行大约150分钟中等强度体力活动，运动有助于控制糖尿病、高血压等并保持健康的体重（这些都是冠心病的危险因素）。饮食上要清淡、低盐，控制热量，限制脂肪的摄入，补充充足的维生素、无机盐和微量元素等维持正常的体重。冠心病患者日常还得注意观察自己的身体情况，如发现胸痛长时间不能缓解，或者加重，需要及时就医，还要定期复查血压、血脂、心电图或者超声心动图等。

冠心病术后注意事项：介入支架治疗、搭桥治疗后都要进行严格的康复治疗，包括药物治疗、运动治疗、营养治疗、心理治疗及行为方式改变治疗。如果患者同时有高血压、糖尿病，还需要积极用药物控制血压和血糖，所以术后一定要在医生指导下科学合理用药，定期复查，术后康复非常重要，不可以掉以轻心。同时术后还需注意树立正确的人生观，爱惜自己的身体，遇事淡定从容，保持愉快的心情，坚强、淡定、自信，不要想着要拼命挣钱等给自己增加压力。还需要适量运动（支架术后至少1年内不能进行剧烈运动）、劳逸结合、科学合理的膳食，禁烟、禁酒、不熬夜等维持规律的生活，改掉不良的习惯，提高生存质量。

    冠心病重在预防：日常生活中对冠心病可干预的危险因素进行干预，并且保持健康的生活方式：要控制血压、血糖、血脂，建议每年体检检测血压、血脂、血糖，如有异常及时治疗。注意合理膳食，多吃植物性食物、多食坚果、全谷类、蔬菜、水果，少吃饱和脂肪酸、钠、胆固醇，有助于控制体重、胆固醇和血压。另外还需控制自己的情绪、管理压力，控制体重，不经常熬夜，积极锻炼身体、生活要规律，还要禁烟、禁酒等。

如果是术后，还需要在医生的指导下参与心脏康复治疗。

当今心脏病是仅次于癌症的第二杀手，在各类心脏病中，冠心病的死亡人数远超其他心脏病。而且冠心病具有死亡率高，死亡突发性强的特点。所以大家日常生活中必须重视冠心病，了解、掌握相关知识，以便有助于自己在日常生活中能更好地预防或者治疗冠心病。