带您了解小儿轮状病毒性肠炎

带您了解小儿轮状病毒性肠炎

刘军兵

巴中市巴州区平梁中心卫生院 四川巴中636600

小儿轮状病毒性肠炎是因A组轮状病毒引发的病毒性急性肠道疾病，患儿多为半岁-2岁的婴幼儿，每年秋季为全年的发病高峰期。本病具有传染性，主要传播方式为粪口传播，如果和患儿发生密切接触也可能通过气溶胶传播此病。本病的潜伏期一般为1-3天，发病急、进展快，在出现症状后，患儿就会出现腹泻、呕吐等症状，并常见发烧、上呼吸道症状为主的并发症。患儿的大便次数明显增多，且多是黄色水样的稀便或是蛋花样便，没有腥臭味。成人也会感染轮状病毒，但一般情况下成人可在短时间内自愈，影响不大，但由于儿童的机体免疫力尚不健全，这就导致轮状病毒对患儿的伤害要明显大于成人，甚至有夭折的可能，因此需要广大家长朋友们加以充分重视，对本病有一定了解。

发病机制

本病是由于轮状病毒侵犯患儿的肠道黏膜上皮细胞，主要是十二指肠、空肠近段位置的肠道黏膜，导致肠道绒毛变短，顶端部位的上皮脱落。这是因为轮状病毒的外壳蛋白能够和上皮细胞相结合，从而进入到上皮细胞中，使上皮细胞变形、坏死、脱落。由于绒毛受到破坏，影响肠道对食物营养的吸收，还会破坏水分与电解质的吸收能力，进而引起腹泻。另一方面，上皮脱落后，原本被上皮覆盖的部位成为新的上皮，但这部分新上皮还不成熟，不能有效分泌双糖酶，导致食物进入肠道中，无法有效消化糖类物质，这些没有充分分解的物质聚集在肠道内，并被病毒、细菌所分解，形成大量小分子有机酸，这会造成肠液渗透液提升，导致腹泻和呕吐的症状进一步加重。

主要症状

本病的主要症状为腹泻和呕吐，且呕吐症状可在腹泻症状前发生。大便次数明显增多，多为水样或是蛋花样，还可伴有发烧及上呼吸道症状。出上述常见症状外，可出现以下严重的并发症：①脱水。严重腹泻导致大量水分排除体外，会引起脱水，其中严重的脱水易导致患儿死亡，因此需要立即送医及时补水输液。小儿感染轮状病毒出现脱水的概率要明显高于成本轮状病毒感染患者，这和小儿的自身生理特点有关。由于患儿普遍是半岁-2岁的婴幼儿，这个年龄段正处在快速发育阶段，有着更快的新陈代谢，每日出入水量占体重的比值要明显高过其他年龄段的人群，这就导致他们对于机体缺水更为敏感，对于缺水的耐受力也更差。此外很多家长存在误区，看到孩子腹泻就不敢喂食，认为喂食也不会消化，还会增加肠胃负担，这种错误观念会进一步加剧脱水。因此对于患儿仍要继续喂食，对于还未断奶的孩子，可在奶瓶中增加水的量，降低奶量。对于断奶的孩子，则可给予放入盐分的菜汤或米汤等，并经常喂水。如果是轻度脱水，多喂水能够有一定改善，但如果是中重度脱水，出现少尿、眼窝凹陷、皮肤失去弹性等表现，此时仅通过喂水是没有明显作用的，需要尽快送医补液输液，否则会威胁患儿的生命。②代谢性酸中毒。由于患儿的严重腹泻症状，导致大量碱性物质排出体外，导致体内酸性物质增多，血液中的氢离子浓度过高、PH值下降，这就会引起代谢性酸中毒，需要及时补充钾盐及碳酸氢钠。当出现酸中毒时，往往脱水症状已经比较严重，需要立即就医，否儿可能引起休克、颅内压升高、脑炎等，是一种十分危险的并发症。③水电解质紊乱。患儿在轮状病毒感染后，多次腹泻导致大量电解质流失，会引起水电解质紊乱，如果此种并发症比较严重，患儿会出现昏迷、心悸、血压下降、抽搐等严重症状，甚至可引起猝死。这就需要及时给予纠正水电解质紊乱的对症治疗。

诊断及治疗

在诊断方面，仅通过临床症状容易与霍乱、食物中毒等疾病混淆，所以在观察患儿临床症状的同时，还应当进行病原学诊断，检查是否为轮状病毒阳性。

在治疗方面，轮状病毒尚无特异治疗药物，主要治疗方案就是针对本病临床症状，给予降温、止吐、缓泻等对症治疗，如果患儿见前文所述的并发症，就需要给予输液补水、纠正水电解质紊乱、补充钾盐与碳酸氢钠等针对并发症的对症治疗。在症状基本稳定后，轮状病毒感染患儿一般可在一周内转阴。

    除上述对症治疗外，患儿家长还应当注意为患儿补充营养，这有助于缩短病程，不能因为患儿肠道受损就暂时不喂，而是仍要如往常一样喂食，但要注意在食物中多加入水。对于已经戒奶的患儿，在为其烹饪食物时，一定要将食物烹饪竖透，吃水果要洗干净，暂时不要喂过冷、过硬或是硬质的食物。