肾病患者血液净化护理需要注意什么

肾病患者血液净化护理需要注意什么

王晓艳

四川省广元市中医医院 重症医学科 四川广元 628000

肾病是由各种原因引起的慢性肾脏结构和功能障碍，近年来，由于生活方式及饮食习惯的改变，肾病发病率逐年增加。血液净化是治疗肾病的常用方法，血液净化把患者的血液引出身体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质，净化血液，达到治疗疾病的目的。血液净化应包括：血液透析、血液滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附等。血液净化可取得较为满意的治疗效果。但血液净化操作中存在一定风险隐患，需临床护理人员具备较高专业能力，并重视血液净化中的护理干预。

1、心理干预

情绪是一种心理活动，指人对客观事物是否满足需要的态度体验。由于肾病患者对自身疾病相关知识不足，往往担心自身疾病、康复效果，从而诱发焦虑、抑郁等情绪。而不良情绪则会导致中枢神经系统敏感，反而会加剧焦虑、抑郁等心理，形成恶性循环。当前，肾病者存在的焦虑、抑郁情绪是影响临床治疗、预后的主要因素之一。对此，护理人员应结合患者家庭背景、文化背景来进行，向患者讲解常见问题、治疗过程、治疗时的注意事项，使患者处于放松及舒适状态，更好的面对疾病及治疗。对于肾病者心理状态的护理，护理人员应充分认识到患者早日回归社会重要性。同时鼓励患者家属多与患者沟通交流，让患者感受到温馨及安全，减轻社会压力，使得患者获得更多的社会支持，提高战胜疾病的自信心。

2、健康教育

由于肾病患者对自身疾病缺乏了解，作为护理人员，可为患者开展肾病相关的授课活动，充分利用纪录片、动画及幻灯片等，通过生动形象及科学易懂的方式，让患者讲解肾病的相关知识，使患者充分认识到肾病发生的相关因素、药物治疗、运动疗法、注意事项等。

3、并发症护理

常见并发症有凝血、血压过低、出血。对于有出血倾向的患者在治疗时，应严格监测系统压力值，动静脉壶是否有血栓形成，并做好记录。一旦出现分离器及灌流器有凝血现象，应对患者结束治疗。若患者动脉压较低，产生血泵抽吸，血流量不理想情况下，可采用20ml注射器来回抽导管，调整导管位置，保证导管通畅性。准备500-1000ml血浆来纠正血压，其凝血或者发生严重过敏反应，应放弃血浆量。抽血复查患者肝功能指标及凝血与功能，观察患者是否有出血现象。并常规留置导管，观察导管内是否有渗血、出血现象，确保局部干燥性，每日换药1次。若敷料内出现渗血，应立即更换敷料。观察患者伤口皮肤颜色变化，一旦有异常应上报给临床医师。在用药期间，观察体温波动情况，以免患者发生感染。

4、皮肤管理

每日擦洗患者身体，尤其是受压部位的皮肤，确保皮肤干燥及清洁性，增强患者皮肤抗摩擦力。对于皮肤干燥或者脱皮屑者，可采用凡士林或者润肤膏，从而保证患者皮肤的正常生理功能。也可采用赛肤润含有人体必须的脂肪酸、硬脂酸、茴香，可在患者皮肤形成脂质保护膜，进而改善皮肤的微循环，缓冲摩擦力，限制皮下水分的流失，从而加速表皮细胞的更新，进而预防压疮发生率。也可采用透明服帖来预防压疮。

5、体位护理

定时更换体位，每2小时翻身1次，30°角侧卧位最好，将床头抬高低于30°。为了有效减少压疮，应严格实施2小时翻身制度。患者股静脉置管尤其是置管位置不好，可使得肢体位置较固定，由于不能随意更换体位，增加压疮率。因此，鼓励意识清醒患者让置管对侧的膝关节屈曲，脚踩在床上，股部用力，以免被动翻身导致置管转动。

6、保暖干预

由于血液净化治疗中热量极易丢失，可能因为容量滤器、较长的血液回路导致患者热量流失。还有另一原因是患者治疗中液体的不断输入，也会降低患者体温。长时间的体温降低，进而减少皮肤血流及皮肤组织的供氧状态，增加了压疮发生率。因此，可采用置换液加温方法或者温毯机对患者进行复温。也可对回输段的血液进行加温，预防体外循环热量的丢失。护理人员也可连接加温管，根据患者体温情况，适当增加盖被，保证患者身体温暖。同时，应动态监测患者体温，保证室内温度在24℃左右，以防低温下降引起压疮。

7、减压干预

压力是压疮产生的重要原因，故要求临床应做好减压护理。合理采用减压用具，如使用交替性的电子充气床垫。对于医嘱绝对禁止翻身的患者，应每小时采用手掌深入臀部、背部等部位，其足跟用靠背或者废弃的3L生理盐水来腾空，进而改善患者皮肤血液循环，增强皮肤抵抗力。实施压疮监控前，股静脉置管者常规约束置管前的肢体，对于约束部位淤血疼痛情况，应选择合适的体位或者防压垫，降低压疮发生率。

8、大小便管理

血液净化患者容易大小便失禁，在受到摩擦力及剪切力时，容易发生压疮。因此对于频繁腹泻及大便失禁患者，在清洁皮肤后可在肛周涂抹鞣酸软膏，并采用结肠造口袋来引流粪便。

9、营养干预

由于血液净化治疗时，患者机体活动受限，对食物的摄入量减少，其营养无法满足机体需求，增加了受压部位压疮的发生率。因此，血液净化期间，清醒的患者机体活动量受限，往往对食物需求量较少，使得营养无法满足机体需求，增加了受压部位压疮发生率。可让患者家属准备温凉的食物，根据患者口味来调节食物。对于意识不清晰患者，且无法经口进食患者，可选择肠内营养，选择适合的肠内营养乳剂，在胃管内滴注泵泵入50ml/l，持续16-18小时，每日间隔6-8小时。护理人员在评估患者时，根据血清白蛋白数量了调整营养状况。通过确保全身营养支持，提高患者皮肤屏障功能，进而预防压疮。

总而言之，肾病患者在血液净化治疗时，应重视心理干预、健康教育、并发症预防、饮食干预、大小便管理等护理干预，从而改善预后，提高生存质量。

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