评判性思维在细菌性肝脓肿患者发热护理中的应用

评判性思维在细菌性肝脓肿患者发热护理中的应用

陆娴蕙 ,戴伟娜[通讯作者] ,陈维

常州市第三人民医院感染科    江苏常州   213000

摘要：目的：探讨评判性思维在细菌性肝脓肿患者发热护理中的应用。  方法：选取本院感染科收治的细菌性肝脓肿发热患者72例，随机分为观察组和对照组，各36例，对照组患者予以常规护理干预，观察组患者则在对照组基础上实施基于评判性思维的护理干预，比较两组患者的舒适度和护理满意度。   结果：观察组患者舒适度及护理满意度显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05）。 结论：运用评判性思维对细菌性肝脓肿发热患者进行护理，可有效促进患者舒适，提高其护理满意度。

关键词 评判性思维；细菌性肝脓肿；发热；护理

细菌性肝脓肿是一种常见的以起病急、畏寒、发热为临床特点的感染性疾病，是化脓性细菌侵入肝脏引起，易诱发电解质紊乱、休克、意识障碍等并发症，死亡率高，患者患病过程中病情变化快且复杂，对护理工作提出较高的要求[1]。评判性思维被认为是进行专业决策 的基础，是抽象的、概念性很强的思维技巧，已成为临床综合技能的重要组成部分。护士采用评判性思维方式对所获取的各种信息、资料进行综合分析，作出合理评价、判断，并在此基础上进行正确决策，从而达到为患者提供优质护理服务的目的[2]。本文将评判性思维应用于对细菌性肝脓肿患者发热的护理中，效果满意，报道如下。

1、对象与方法

1.1 对象：选择2021年1月~2023年3月本院感染科收治的细菌性肝脓肿发热患者72例，其中男40例，女32例；年龄36岁~76岁，平均年龄（52.3±5.6）岁，随机分为观察组和对照组，各36例。纳入标准为：（1）符合细菌性肝脓肿诊断标准；（2）体温≥38.0℃；（3）认知、沟通正常，神志清楚；（4）能配合研究及问卷工作；（5）知情同意本研究。排除标准：（1）因其他原因发热者；（2）患有其他感染性疾病者；（3）意识障碍者或发生严重并发症者；（4）沟通困难者或无法配合研究者；（5）因各种原因退出研究者。两组患者年龄、性别、疾病诊断等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法：对照组患者予以常规护理干预，观察组患者则在对照组基础上实施基于评判性思维的护理干预，具体方法如下：（1）体温上升期：此期患者有不同程度的四肢疼痛、食欲减退和焦躁等表现，护士应主动与患者及家属沟通，耐心讲解发热病因、进展、护理方法及注意事项等，缓解其焦虑、恐惧等负面情绪。若体温在短期内迅速上升，通过骨骼肌产热而出现寒战，应指导患者在寒战时卧床休息，做好保暖工作，增添盖被，可在足部放置热水袋、给予氧气吸入以减轻因脑部缺氧缺血导致的不适。予流质、半流质饮食，多进食新鲜的蔬菜、水果和温热饮料，待体温升到体温中枢设定的温度后，寒战即会消失，转入高热持续期。（2）持续高热期：此期可出现呼吸与脉搏加快、躁:动不安或谵妄，应谨防坠床、舌咬伤、误吸、非计划拔管等事件的发生。护士应加床档，必要时予以保护性约束，备好各种抢救器械及药品。加强巡视，密切观察生命体征的变化，及时汇报医生对症处理，指导患者家属陪护。此期体温持续处于高水平，可采取温水擦浴、冰敷等物理降温措施，同时防止冻伤；遵医嘱采取药物降温，密切监测药物疗效和不良反应。此期患者多有恶心、呕吐、腹胀、便秘、口干、尿少等症状，应保持环境安静，保证病人充分休息，鼓励患者少量多次饮水，适当补液，以维持体内水电解质平衡。（3）体温下降期：此期是体温下降的过程，产热减少而散热增加，患者会大汗淋漓，易导致电解质紊乱和脱水，此期应协助医生做好各项实验室监测工作，预防各种并发症的发生[3]。予以清淡、易消化的流质、半流质，少食多餐，加强口腔清洁。患者不能进食时可给予补液对症支持治疗。此期患者出汗多、四肢冰凉，应及时擦干汗液，更换潮湿衣物，保持皮肤清洁干燥。适当调高室内温度，避免环境温度过低，毛孔收缩影响散热。此外，患者体内水分、电解质大量丢失，精神差、四肢乏力，应协助患者翻身、洗漱、进食，减少机体耗氧量避免跌倒、坠床等护理不良事件的发生。

1.3 评价指标：比较两组患者的舒适度和护理满意度。

1.3.1 舒适度：采用0~10表示舒适感，所选数字越接近10表示患者越舒适。

1.3.2 护理满意度：出院前要求患者进行住院护理满意度的评分，总分100分，评分越高表示其护理满意度越高。

1.4 统计学方法：采用SPSS22.0统计软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以P <0. 05为差异有统计学意义。

2、结果：观察组患者舒适度及护理满意度显著高于对照组，有统计学意义（P<0.05），详见表1。

表1  两组舒适度及护理满意度评分的比较（分）

3、讨论

评判性思维是指导护士全面、全过程、全方位、多视角综合观察及分析病情变化，及时处理现存、潜在的问题，有效降低并发症和护理不良事件的发生的一种思维模式。评判性思维作为一种基于现实情况的分析和判断决策过程，要求护士具有全面把握现实的能力，一方面包括在思维上客观地考虑正反两方面的依据，认真把握问题的进展情况，进行全方位、多角度的审视；另一方面还要综合多个评判主体的评判，吸纳多种意见[4]。本文中护士针对发热症状，从不同层面解决问题，首先判断患者现阶段处于发热的哪个期，此期患者现存和潜在的问题有哪些，潜在的问题会有哪 些先兆或提示，哪些问题是需要立即解决的，哪些措施切实、有效可以解决这些问题或预防潜在问题的发生。根据这些问题落实全面性、针对性、预见性的护理措施。

评判性思维不单是要发表个人的看法，更要有充分的理由和根据进行评判，具有实证性的特点，使护理措施具有针对性和时效性，切实解决各个时期特定的问题。如体温上升期患者可出现寒战、全身肌肉疼痛甚至呼吸困难，患者由于缺乏对细菌性肝脓肿发热过程、特点、预后的了解而担心疾病的发展和预后，此时迫切需要解决的是患者的心理问题；持续高热期，体温达到最高点，这时最迫切需要解决高热的问题，以免引起患者心、脑等重要脏器的损伤，同时避免意识改变引起的安全问题；体温下降期患者血管舒张、毛孔张开、大量排汗，此期最易发生电解质紊乱和脱水，护士要在加强病情观察和保持体液平衡的同时尽可能去除可能影响或阻止散热的因素，以免病情恶化。护士应根据问题追溯源头，从发生机制、发生原因、发展过程、转归等方面查找事实依据解决问题，进一步减少并发症及不良事件的发生，提高护理质量。

综上所述，本文将评判性思维应用于细菌性肝脓肿发热患者中，有效促进了患者舒适，提高了患者的护理满意度。

【参考文献】

[1]姚瑶.细菌性肝脓肿的病原学特征、临床特点及其疗效的相关因素分析[D].新疆：新疆医科大学，2022

[2]史洁云.运用评判性思维带教年轻护士的效果评价[J].实用临床护理学杂志，2018,3（31）：187-188

[3]郭焕敏.高热患者物理降温的护理进展[J].中国中医药资讯，2011,3（7）：251

[4]李爱琼.循证护理带教对护生评判性思维的培养效果分析[J].基层医学论坛，2015，19（13）：1800-1801