创伤性脊柱脊髓损伤患者的急救和康复护理

创伤性脊柱脊髓损伤患者的急救和康复护理

王燕琼

重庆市云阳县人民医院，重庆 404500

当人体的脊柱受到超出其承受能力的外力或外界不利因素的影响时，就会导致解剖或组织发生损伤，从而引发全身性的反应。因此，在检查脊柱损伤时，要询问受伤经过，仔细查看受伤部位，疼痛的性质，如伴有肢体感觉运动功能障碍，说明有脊髓损伤，一定不要随意搬动，避免造成二次伤害，应采取有效的现场救护措施，以确保患者的安全。

脊柱脊髓损伤是一种比较严重的损伤，部分会导致终身截瘫，严重者导致患者生命体征不稳定，甚至危及患者生命。在采取急救措施时，必须严格遵守脊柱脊髓损伤患者的急救原则，尽可能提高抢救成功率。

脊柱脊髓损伤患者的急救原则及康复期护理：

1.现场急救：首先要进行详细的体格检查评估患者，必要时随时进行复苏。快速评估患者整体及脊柱脊髓损伤情况，包括呼吸道是否通畅，呼吸状态是否正常，全身循环及出血情况，运动（肢体）、感觉和反射等，初步确定脊髓损伤平面及程度；怀疑脊髓损伤患者，应掌握好以下搬运原则，防止加重脊髓二次损伤的发生：(1)首先使患者脱离危险环境，转移至安全区域。切忌强行牵拉、扭曲患者肢体，防止加重血管、软组织和脊柱脊髓的损伤。(2)存在颈椎骨折时，用衣物等填塞于头颈两侧，使头颈固定、保持不动。(3)怀疑胸腰椎骨折，应让患者两下肢靠拢，两上肢贴于腰侧，3～4人协同用力，保持头、脊柱在同一轴线上，使患者平稳卧于硬担架或硬板床上，固定脊柱为正直位。腰部也可用衣物、枕头等垫紧，防止转移患者途中体位变动。在搬运过程中，应尽量避免使用暴力，禁止一人背送伤者。同样，应注意伤者脊柱的制动，以防止骨折部位的异常活动导致或继续加剧损伤程度。在转运过程中，应当严密监视病人的生命体征，以及清除口腔分泌物，保证气道通畅。如果需要，可以采取气管插管吸氧。

2.急性期护理，即伤后3周内，为提高患者的日常生活活动能力和生存质量，脊柱和病情相对比较稳定，予以心理护理，并进行早期康复训练，对全身关节进行被动活动，运动未受损的肌肉进行肌力和耐力训练。同时重视呼吸排痰训练和间歇性排尿训练，防止血栓、肺部感染及压疮等并发症的发生，为早期康复创造条件。

3.恢复期护理①心理护理：由于脊柱损伤的康复时间较长，患者容易在康复期间产生烦躁、悲观与恐惧心理，心理护理是脊柱脊髓损伤患者后期护理的首要任务。护理人员必须根据患者的情绪和行为等变化，让其在积极接受治疗的同时，有针对性地采取不同的心理护理措施，引导其正确面对现实，端正对待疾病的态度，增加治愈的信心。同时积极鼓励家属在心理与生活上给予患者必要的帮助，家属的鼓励是患者强大的精神支柱，对病情恢复能起到积极的促进作用。②预防压力性损伤，应该加强对病人的皮肤护理，翻身训练，避免骨突部肌肉和皮下组织受到压迫，预防压力性损伤发生。③呼吸和排痰训练：指导患者进行有效呼吸训练和深呼吸，让患者自主排痰，预防肺部感染发生。④预防深静脉血栓，指导和促使病人进行肢体功能训练是至关重要的。能主动运动的肌肉都应当进行主动训练，特别是上肢肌力和手臂握力训练，以渐进增强式训练为原则，为患者的移动和独立生活能力创造条件，双下肢远端能力训练，如踝泵运动，直腿抬高等，如神经功能恢复，还可以开展腰背肌能力训练，以进一步提高恢复后脊柱的安全性，加强腰背肌肌力。不能活动的关节进行被动运动，循序渐进，动作要轻柔。⑤预防骨质疏松：脊髓损伤患者骨髂肌常废用性萎缩，骨质质量差，需要重视抗骨质疏松治疗，为术后康复创造更好的骨质基础，降低再骨折的风险，常用的口服药物如双膦酸盐和降钙素等。能到户外活动的可到户外晒晒太阳，增强钙质的吸收。

4.回归家庭和社会期的护理：回归家庭和社会期是患者康复训练的终极目标，直接影响其生存质量。做好出院指导，患者有心理障碍，包括烦躁、焦虑、抑郁，应给予患者鼓励性的回答，帮助患者重建信心，必要时予以抗焦虑药物处理。患者自我管理，预防尿路感染和压疮的发生，减少再次就诊次数，并且可以减轻患者的抑郁症状，帮助其回归正常生活。护理人员定期回访，评估患者的心理状态及生活状态，给予必要的心理支持和健康指导，提高生活质量。