小儿肌性斜颈早知道，科学对待人生

小儿肌性斜颈早知道，科学对待人生

刘洪，柏仕琴

广安市妇幼保健计划生育服务中心儿科，四川广安638000

小儿肌性斜颈又称先天性斜颈，俗称“歪脖子”，是一种肌性斜颈疾病，患儿的单侧胸锁乳突肌常表现为痉挛状态，导致患儿的头部偏斜向一侧。通常患儿刚出生时并无畸形，大约10天左右会产生颈部肿块，病情逐渐发展为胸锁乳突肌挛缩，出现斜颈的状态，对患儿的头脸等部位发育有较大影响。小儿肌性斜颈属于小儿常见病，应科学对待，做到早诊治，防止患儿继发头部、脸部或者颈椎畸形，避免病情持续发展对患儿的外观形体造成严重影响。

1、小儿肌性斜颈的病因及发病机制

小儿发生肌性斜颈的主要原因是患侧胸锁乳突肌有纤维性挛缩，发病早期患儿有纤维细胞增生、肌纤维变性等问题，随着病情的持续发展，胸锁乳突肌逐渐变成结缔组织。临床目前并未明确阐述小儿肌性斜颈的病因病机，一般认为与患儿损伤情况密切相关，有宫内学说和宫外学说之分，两种学说对小儿肌性斜颈的认识有部分差异。

宫内学说认为患儿有宫内胎位不正的情况，或者脐带绕颈，子宫内形成的压力不均，导致单侧胸锁乳突肌受压较大，有局部缺血的情况，导致肌肉产生缺血性痉挛，因此形成小儿肌性斜颈。宫外学说认为患儿在生产过程中有难产或者产程异常的情况，产道、产钳对患儿造成挤压或助产牵拉等而引起局部受伤出血，单侧胸锁乳突肌出现一定程度的损伤，血肿机化后产生不同程度的肌肉痉挛，后期胸锁乳突肌出现纤维化，因此形成小儿肌性斜颈。部分患儿因为分娩时的头位不正，导致单侧胸锁乳突肌的血液供应出现阻碍，因此出现缺血性改变而形成小儿肌性斜颈。

2、小儿肌性斜颈常见临床表现

2.1棱形肿物 肌性斜颈患儿出生后，单侧颈部可有棱形肿物的表现，也可有条索状的肿物表现，可观察到肿物方向和胸锁乳突肌相同，主要在胸锁乳突肌的中下段，有棱形硬质条索状肿块的存在，逐渐产生一定程度的肌肉挛缩，由于挛缩造成牵拉而形成斜颈。

2.2 特有姿势 肌性斜颈患儿的头部常往患侧倾斜和前倾，面部往健侧旋转，耳朵朝下，并与胸锁关节接近。这种特有的姿势如果未能及时矫正，则患儿的患侧面部会产生一定程度的萎缩，患侧颜面比健侧相对较小，部分患儿的颈椎和胸椎可发生明显的改变，常伴有固定性脊柱侧弯，对患儿的身心健康影响极大。

2.3 颈部僵硬或活动受限 肌性斜颈患儿由于颈部肿物或胸锁乳突肌损伤等情况，常导致患儿的颈部僵硬或者活动受限，一般是往患侧旋转和健侧侧屈时的活动受限较为明显。

3、小儿肌性斜颈的辅助检查

颈部B超是小儿肌性斜颈较重要的辅助检查，可发现患侧胸锁乳突肌内的肿块情况。早期超声可以了解颈部肿块的性质及直径大小，晚期超声可以了解胸锁乳突肌的肌肉纤维化情况。X线可了解有无合并颈椎或胸椎的发育异常。

4、小儿肌性斜颈的治疗原则

小儿肌性斜颈的治疗原则主要是早发现和早治疗，目的是避免患儿继发相关疾病，防止患儿头面与颈椎畸形显著，针对晚期斜颈通常要采用手术矫正，如果合并其他的组织异常，则患儿的斜颈情况恢复难度大。

小儿肌性斜颈目前常用的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。非手术治疗主要是对年龄不超过一岁的患儿进行治疗，手术治疗多用于年龄超过一岁的患儿，临床认为最佳手术年龄在1-4岁，通过手术将患儿的胸锁乳突肌切断，以矫正患儿的斜颈状态。

5、小儿肌性斜颈的治疗方法

5.1保守治疗  保守治疗主要是按摩疗法，小儿肌性斜颈治疗时，要注意评价患儿的病况，根据患儿的病况施以不同的按摩手法。①肿块型小儿肌性斜颈患儿治疗要注重活血调筋，为患儿进行软坚消肿、活血散结，通常以揉捻和拿捏、滑推等手法给患儿按摩。按摩方法：让患儿保持仰卧位，显露患儿患侧的皮肤，医生在患儿的对侧进行手法按摩，用手托着患儿的项部，使项部保持后伸，并用指揉法对患儿的胸锁乳突肌肿块部位进行按揉，注意从上到下的反复揉动，肿块周围揉动时要将力量适当的加重，持续按揉5分钟左右；用手固定住患儿的头部，再用拇指和食指以及中指对患儿的患侧进行捏揉，捏揉的重点在患儿的肿块位置，力度要达到患儿的肌层，持续捏揉时间为5分钟左右，注意按摩手法不能太重，过程中要与揉法适当的交替，防止患儿的疼痛感明显而哭闹；按摩过程中注意固定好患儿的头部，重点按摩胸锁乳头肌的肿块，保持1-2次操作即可；固定好患儿的患侧肩部，扶住头顶部位，使头部逐渐往健侧肩部倾斜，保持10次左右操作即可；保持患儿俯卧位，对患儿的斜方肌进行揉捏，点按患儿的凤池穴和肩井穴。②针对非肿块型小儿肌性斜颈患儿治疗时，要注重舒筋缓拘和牵拉患肌等机理，主要按摩手法是揉捻和拿捏、伸扳等手法，促使患儿的患肌有效伸直、扩张。按摩方法：保持患儿为仰卧位，医生站在患儿的患侧，对患儿的头部有效固定，对患儿的患侧胸锁乳突肌进行上提，保持2-3次上提操作；将患儿的肩部扶住，手稍微往下压患儿的肩部，并固定好患儿的头部上方，逐渐将患儿的头部往健侧推，促使患儿的额状面内做被动侧向运动，保持8-10次被动操作；将患儿的头项部有效托扶住，适当施加力度，对患儿的胸锁乳突肌进行按揉。③在为患儿按摩治疗前，为患儿进行局部热敷，能使治疗效果显著提高。建议采用红花和木香、芒硝、木瓜以及伸筋草等中草药，用水煎煮中草药，在以毛巾蘸取中药液，让毛巾保持稍拧干的状态，趁热将毛巾敷在患儿的胸锁乳突肌部位，要注意温度适宜，防止温度较高对患儿烫伤，热敷能起到活血化瘀和理气通络、软坚散结以及行气止痛等功效，再对患儿展开针对性按摩，以促使患儿的病情得到深度调节，有效改善患儿的肌性斜颈情况。

5.2手术治疗  手术治疗主要是年龄超过一岁的患儿，常用的术式是胸锁乳突肌松解术和胸锁乳突肌Z形延长术。前者对年龄未超过五岁的肌性斜颈患儿疗效显著，通常单纯锁骨头、胸骨头切断松解术的效果显著，如果年龄超过六岁，则要给患儿加用乳突头松解；后者主要是促使患儿的术后颈部外观更加美观，延长术能使患儿的颈部状态平衡。需要注意的是，在为患儿采用手术治疗的过程中，要防止对患儿的锁骨下动脉和静脉造成损伤，避免对患儿的颈总静脉或者副神经造成影响。术后注意为患儿使用颈托进行颈部固定，尤其是年龄两岁以下的患儿，如果患者的年龄较大，则给患者用颈胸石膏进行固定，注意将患儿的头部偏向健侧，保持下颌转向患侧，确保固定4-6周左右，在患儿各方面情况良好的条件下，指导患儿进行康复训练，提高患儿的颈部肌肉能力，避免再次出现胸锁乳突肌挛缩的情况，保证患儿的颈部状态良好。