根因分析法联合危急值预警在急诊糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用分析

根因分析法联合危急值预警在急诊糖尿病酮症酸中毒患者护理中的应用分析

马咸花

西宁市第二人民医院    青海西宁 810000

摘要：目的：分析糖尿病酮症酸中毒（DKA）急诊患者护理中的根因分析法与临界值预警相结合的效果。方法：采用随机数字表将2019年1月至2021年10月在医院治疗的82例DKA患者分为对照组41例和观察组41例。对照组给予常规急救护理，观察组在对照组的基础上进行根因分析法和急救值预警护理干预。比较干预后两组患者的康复状况、消极情绪、生活质量和护理满意度。结果：观察组的护理满意度得分高于对照组（P<0.05），结论：根因分析法联合危急值预警在急诊DKA患者护理中应用可取得良好效果，能有效缓解患者不良情绪，提高生活质量和护理满意度，对加快患者康复有积极作用。

关键词：根因分析法；危急值预警；急诊糖尿病酮症酸；中毒患者；护理应用

1资料与方法

1.1一般资料

将2019年1月—2021年10月在医院就诊的82例DKA患者纳入研究，使用随机数表法将其分为对照组(n=41)和观察组(n=41)。对照组男22例，女19例；年龄38～67岁，平均年龄(55.84±5.16)岁；糖尿病病史2～11年，平均病史(6.58±0.79)年；DKA分级：轻度15例，中度18例，重度8例；合并症：冠心病15例，高脂血症19例，高血压23例。观察组男23例，女18例；年龄37～69岁，平均年龄(55.91±5.28)岁；糖尿病病史1～13年，平均病史(6.65±0.82)年；DKA分级：轻度13例，中度18例，重度10例；合并症：冠心病17例，高脂血症18例，高血压21例。两组基本资料比较无组间差异(P>0.05)。本研究已获得院伦理委员会批准。

1.2方法

对照组给予常规急诊护理，包括快速完成心电监护、建立静脉通道、每2h进行1次血糖监测、饮食指导、口头宣教、保持病房整洁等。观察组在对照组基础上给予根因分析法联合危急值预警护理干预。（1）临界值预警信息：根据文献回顾、小组讨论和经验编制了“DKA临界值报告”。该报告包括10个关键点，包括动脉血氧分压（PaO2）、血小板总数（PLT）、白细胞（WBC）、红细胞压积（HCT）、凝血酶原时间（PT），血液ph值、ph值、血糖值、血酮、尿素氮（吐司）和肌酐（Cr），每个项目根据检查水平分为0至10分，≤3。它分为正常，4至6分为轻度和中度风险，以及>6。它分为高风险。护理人员根据DKA企业临界值报告的评分选择适当的应急计划。当分数低于30分钟时，护理人员将加强巡逻，开展基本的急诊科护理；评分为40-60分钟，高级护理人员（具有5年或以上急诊科护理经验）将每2小时巡查一次，密切关注患者的心电图监测和血糖变化，并及时纠正胰岛素剂量。在患者保持清醒后，为患者提供人性化服务，以消除他们的负面情绪；对于评分>60的患者，护理人员将每30分钟巡查一次，持续检测患者心电图监测的变化，保持呼吸系统和静脉通道的畅通，并遵循医生的建议进行下一步治疗。干预后，再次对患者进行评估，直到评分降至正常。（2）根因分析法：收集DKA企业患者的临床试验数据，分析DKA企业中患者急诊科存在的问题，从患者、护理、家庭成员和系统四大方面找出原因。①患者因素：未按医嘱服药；免疫力低下，易继发感染；血糖自我调节的概念是不够的；对治疗缺乏信心。②护理因素：护理人员基础理论知识储备不足；护理人员因过度疲劳而疲劳；患者观察不到位；与家人沟通不足。③家庭因素：缺乏动态血糖监测的概念；无法为患者提供更好的饮食。④制度因素：护理系统资源不足；监测评估机制不完善；缺乏有效的协调机制。针对以上因素，对患者提出以下护理对策：①针对患者因素：为患者提供更好的自然休息环境，将室温和环境湿度调节到合适的范围，按时进行自然通风、消毒杀菌，夜间立即调暗或关灯，减少监测设备报告的声音，以确保患者有充足的睡眠，帮助患者养成规律的生活。患者清醒后应及时与患者沟通，然后进行健康教育，消除患者的负面情绪，提高患者的治疗信心和治疗依从性。②针对护理因素：加强护理人员的学习和培训，提高护理人员的理论和技术实力。在急诊科护理中建立用药标准，确保患者2小时内补液量，并根据患者情况给予甘精胰岛素和钾补充治疗。③对于家庭因素：告诉家属关注患者的用药标准以及纠正患者不良饮食和生活方式的重要性，并充分利用患者家属的监督作用。④对于制度因素：创建高效的协调机制，整合患者的具体情况，选择临界值预警信息方法实时检测，科学安排值班表，确保护理人员在满足工作需要的前提下得到充分休息。

1.3统计方法

采用SPSS22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料经检验符合正态分布，采用x±s表示，进行t检验；计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1康复状况

观察组入院后24h内血糖最大值低于对照组，酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、血糖控制时间和出院时间均短于对照组(P<0.05)。

窗体顶端

窗体底端

2.2负性情绪

干预后，两组SAS和SDS评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。

2.3生活质量

干预后，两组DSQL评分均下降，且观察组低于对照组(P<0.05)。

3讨论

有效的护理干预对降低DKA患者的死亡率和改善患者的康复具有积极意义。然而，传统的护理责任主要体现在医生医嘱的执行上，具有一定的局限性，已经不能满足临床观察和患者的需求。本文探讨了根源分析和急救价值预警信息在DKA患者急诊科护理中的实际效果。数据显示，观察组在住院后24小时内血糖最高值低于对照实验组，而尿酮体转阴时间、酸中毒纠正时间、血糖控制时间和出院时间均低于对照试验组，干预后观察组的SDS和数据库系统低于对照实验组，护理满意度得分较高。表明该护理方法能有效促进患者康复，缓解患者焦虑和轻度抑郁，提高患者生活质量和护理满意度。在过去的护理工作中，护理主任对患者进行的风险等级划分是基于护理人员自身的工作经验，不够合理，容易被错误分类，从而影响后期护理工作。基于临界值预警信息的护理是根据患者生化指标的变化规律，对患者的风险等级进行分类，并根据分类结果进行巡查和护理。既能动态反映患者病情变化，又能根据患者病情科学安排护理工作，从而提高护理质量，加快患者康复。根因分析法的规则是总结以往的工作经验，建立危害患者康复的因素，并根据分析数据进行有针对性的合理护理干预，从而达到促进患者康复的效果。根因分析法可以帮助护理人员根据为患者提供更好的治疗环境、改善健康教育和心理指导，快速发现患者的缺点，确立护理工作的重点，消除患者的焦虑、恐惧和身心健康理论水平不足对预防和康复的影响。加强护理人员的学习和培训，可以有效避免护理基础理论和技能掌握不足对护理质量的负面影响。患者在亲属的工作中康复是非常必要的。通过加强对患者家属的健康教育，亲属可以认识到做好监督、检查和辅助工作的重要性，可以有效减少自律性低对患者康复的影响。建立有效的沟通体系、监督体系和培训体系，可以规范DKA患者急诊科的护理程序，提高护理质量，减少护理过程中不良风险事件的发生。

结论

综上所述，根因分析法联合危急值预警在急诊DKA患者护理中应用可取得良好效果，能有效缓解患者不良情绪，提高生活质量和护理满意度，对加快患者康复有积极作用。

参考文献：

[1]张俊,张立文,李和平.血清高敏C反应蛋白和免疫球蛋白E检测在糖尿病酮症酸中毒电解质紊乱中的应用价值[J].陕西医学杂志,2022,51(6):737-740.

[2]张秋玲.综合护理干预对糖尿病酮症酸中毒患者的疗效观察[J].基层医学论坛,2016,20(29):4173-4174.

[3]林秀芳,郑剑珍,孟荣翰.急诊护理干预对糖尿病酮症酸中毒伴急性心力衰竭患者的影响[J].心血管病防治知识:学术版,2022,12(4):88-90.

[4]杨金伟.根因分析模式用于急诊糖尿病酮症酸中毒患者护理效果评价[J].中国药业,2021,30(S1):180-181.